本文轉(zhuǎn)自：中國眼科醫(yī)生
青光眼引流閥植入手術(shù)是針對多
次手術(shù)失敗的難治性青光眼進(jìn)行
治療的有效手術(shù)方式。手術(shù)操作
過程較小梁切除術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并
發(fā)癥，如淺前房、引流管結(jié)膜面
暴露、引流管口接觸角膜或被虹
膜堵塞、引流盤位置前移等也較
為常見。為了提高青光眼引流閥
植入手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并
發(fā)癥的發(fā)生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)
分會(huì)青光眼學(xué)組的專家經(jīng)過討論
，對青光眼引流閥（單盤閥）植
入手術(shù)的操作規(guī)范達(dá)成共識(shí)。
麻醉法
包括局部麻醉和全身麻醉。局部
麻醉分為表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜筋膜
下麻醉、表面麻醉聯(lián)合球周麻醉
、表面麻醉聯(lián)合球后麻醉等。局
部麻醉主要適用于非青光眼晚期
視功能、能夠配合完成手術(shù)的成
年患者。對于青光眼晚期患者（
出現(xiàn)小視野、管狀視野、光定位
不準(zhǔn)體征），因具有球后注射麻
醉至視功能喪失的高危風(fēng)險(xiǎn)因素
，故建議盡量選用全身麻醉。兒
童和嬰幼兒患者采用全身麻醉。
手術(shù)部位
首選位置為眼球的顳上方或顳下
方。眼球鼻上方由于有上斜肌走
行，青光眼引流閥植入后可能影
響肌肉的功能，導(dǎo)致發(fā)生斜視，
故一般情況下不作為首選位置。
眼球固定
可采用透明角膜縫線牽引固定眼
球或直肌牽引固定眼球，亦可不
固定。直肌牽引固定眼球需要對
兩條直肌進(jìn)行牽引。若采用顳上
方作為手術(shù)部位，則需牽引上直
肌和外直肌。
結(jié)膜瓣制作
通常沿角膜緣切開結(jié)膜，制作兩
條直肌之間的結(jié)膜瓣；亦可選擇
在距離角膜緣5~8 mm處剪開球
結(jié)膜。用眼科剪鈍性分離球筋膜
至赤道后球周組織，以利于引流
閥體部植入，分離Tenon囊時(shí)注
意切勿損傷直肌的腱鞘和肌肉止
端，避免大量出血。
鞏膜手術(shù)區(qū)域止血
使用電凝或燒灼法，完成手術(shù)區(qū)
域鞏膜表面的止血。
抗瘢痕化藥物的使用
抗代謝藥物的使用目前存在兩種
意見。部分研究證明術(shù)中使用抗
代謝藥物，可以提高手術(shù)的成功
率，但是2006年的一項(xiàng)Meta分
析結(jié)果顯示，術(shù)中使用抗代謝藥
物對于手術(shù)成功率的提高并無幫
助。因此，建議只有術(shù)者認(rèn)為具
有高度瘢痕化傾向的患者才使用
抗代謝藥物。如果使用絲裂霉素
C（MMC），其棉片的使用方法
、時(shí)間和濃度與小梁切除術(shù)相同
。濃度一般采用0.25~0.4 g/L（
國外文獻(xiàn)報(bào)道對兒童青光眼患者
的使用濃度可為0.5 g/L），時(shí)
間1~5 min不等。具體的放置時(shí)
間和濃度選擇，需要根據(jù)每例患
者術(shù)后瘢痕化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而決定。
MMC放置一定時(shí)間后，必須完
整取出MMC棉片，用適量生理
鹽水沖洗，包括沖洗赤道后球周
區(qū)域。
青光眼引流閥初始化
將26G或4號(hào)鈍針頭注射器針頭
插入引流管口，推注生理鹽水或
平衡鹽溶液以打開引流閥，可見
液體流出引流盤即為初始化成功
。
固定引流閥
將引流閥體部（引流盤）植入赤
道后間隙，使引流盤前端距角膜
緣8~10 mm，用5-0或6-0尼龍
線或絲線（建議先預(yù)置）穿過引
流盤前端的固定孔，將引流閥體
部緊密結(jié)扎固定于兩條直肌間的
鞏膜表面?？p線穿過鞏膜層間的
深度須恰當(dāng)，過淺易于切割滑脫
，過深有穿透鞏膜進(jìn)入眼內(nèi)的危
險(xiǎn)。引流盤固定時(shí)盡量使引流管
的方向垂直于角膜緣，以便下一
步操作。
做前房穿刺側(cè)切口
此步驟可選擇在顳下方（若手術(shù)
區(qū)域在顳上方）做透明角膜側(cè)切
口，并注入適量黏彈劑維持和穩(wěn)
定前房。也可選擇在制作引流管
穿刺口時(shí)完成注入黏彈劑，從而
維持前房。
修剪引流管
引流盤固定在鞏膜表面后，將引
流管末端放置在角膜表面，比量
引流管插入前房內(nèi)的長度，在多
預(yù)留2~3 mm處剪斷引流管，端
部修剪成朝向角膜的斜面。
制作引流管插入穿刺口、
插入引流管及放置覆蓋物
建議穿刺針應(yīng)與引流管外徑相匹
配。引流管插入前房有3種方法：
（1）角膜緣直接穿刺聯(lián)合異體
鞏膜覆蓋法：在角膜緣半透明區(qū)
穿刺進(jìn)入前房，針頭與虹膜形成
5°~10°夾角插入，退針后將引
流管沿穿刺口引入前房，引流管
的彈性和穿刺口向下的斜面作用
力，可保持引流管在前房內(nèi)與虹
膜保持平行。鞏膜表面引流管上
方覆蓋異體鞏膜，10-0尼龍線或
8-0可吸收線間斷縫合2~4針；
（2）鞏膜瓣下穿刺法：制作以
角膜緣為基底的鞏膜瓣（1/3鞏
膜厚度，大小及形狀可根據(jù)術(shù)者
經(jīng)驗(yàn)確定），在鞏膜瓣下角膜緣
半透明處穿刺進(jìn)針入前房，針頭
與虹膜形成5°~10°夾角插入，
退針后將引流管沿穿刺口引入前
房，鞏膜瓣覆蓋在引流管上，
10-0尼龍線間斷縫合2針；
（3）角鞏膜緣隧道穿刺法：在
距離角膜緣后3~4 mm處淺層
鞏膜瓣下潛行（建議鞏膜瓣
1/3鞏膜厚度，便于觀察針尖的
走向和位置），到達(dá)角膜緣后再
轉(zhuǎn)成與虹膜成5°~10°夾角穿刺
進(jìn)入前房。
引流管的固定
將引流管插入前房后，可用
10-0尼龍線或8-0可吸收線將
引流管固定在淺層鞏膜面上1或
2針。為了防止術(shù)后早期濾過過
強(qiáng)，也可同時(shí)縫制引流管的限制
縫線，縫線松緊程度根據(jù)術(shù)者的
經(jīng)驗(yàn)確定。
結(jié)膜瓣的縫合
用10-0尼龍線或8-0可吸收線縫
線將結(jié)膜瓣牢固縫合。
調(diào)試眼壓
可通過角膜側(cè)穿口放出多余的黏
彈劑；或按摩眼球，使黏彈劑通
過引流閥排出。調(diào)試至眼壓適中
。
術(shù)畢用藥
術(shù)后使用抗生素和糖皮質(zhì)激素類
眼藥；觀察前房和濾過泡情況，
必要時(shí)使用睫狀體麻痹劑。
形成共識(shí)意見的專家組成員：
王寧利：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京
同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心(青
光眼學(xué)組組長)
孫興懷 ：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉
科醫(yī)院眼科(青光眼學(xué)組副組長)
余敏斌：中山大學(xué)中山眼科中心
(青光眼學(xué)組副組長)
劉旭陽：暨南大學(xué)附屬深圳市眼
科醫(yī)院(青光眼學(xué)組副組長)
葛堅(jiān)：中山大學(xué)中山眼科中心(青
光眼學(xué)組名譽(yù)組長)
(以下青光眼學(xué)組委員按姓名拼
音排序)
才瑜：北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科
蔡鴻英：天津市眼科醫(yī)院
陳君毅：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉
科醫(yī)院眼科
戴超：第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院西
南眼科醫(yī)院
方嚴(yán)：安徽眼科研究所淮南市第
一人民醫(yī)院眼科
方愛武：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視
光醫(yī)院
郭文毅：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附
屬第九人民醫(yī)院眼科
黃麗娜： 暨南大學(xué)附屬深圳市眼
科醫(yī)院
梁亮：三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
梁遠(yuǎn)波：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視
光醫(yī)院杭州院區(qū)
林丁：長沙愛爾眼科醫(yī)院
呂建華：河北省眼科醫(yī)院
潘英姿：北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科
申家泉：山東省立醫(yī)院眼科
石晶明：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼
科
詹廣賢：石家莊市第一醫(yī)院眼科
汪建濤：天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院
王峰：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一
醫(yī)院眼科
王濤：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同
仁醫(yī)院北京同仁眼科中心
王大博：青島大學(xué)附屬醫(yī)院眼科
王凱軍：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第
二醫(yī)院眼科中心
吳慧娟：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科
吳仁毅：上海和平眼科醫(yī)院
夏曉波：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科
謝琳：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼
科
楊新光：西安市第四醫(yī)院眼科
袁援生：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬
醫(yī)院眼科
袁志蘭：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬
醫(yī)院眼科
張虹：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院
附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科
張旭：南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院
張忠志：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一
醫(yī)院眼科
鄭雅娟：吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科
周崎：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和
醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科
周和政：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院眼
科
來源：中華眼科雜志
原文鏈接：http://mp.weixin.qq.com/s/4HDHJ_oBCMmWdoNkcj7TFg
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