中國眼科 從技術跟蹤到技術創(chuàng)新
中華醫(yī)學會眼科學分會主任委員 王寧利
第30屆亞太眼科學會年會暨中華醫(yī)學會第20次全國眼科學術大會日前在廣州結束，我國7000名眼科醫(yī)生及近2000名國外同行共同參加了這次盛會，全體會議上幾位專家的演講代表了本領域最有價值的幾項研究，因而格外受到關注。同時，越來越多的國際會議與我國合辦，世界向我們走來。
隨著中國的改革開放，我國的眼科事業(yè)迅速發(fā)展，2013年我國眼科發(fā)表SCI文章數(shù)量已位居全球第三。我國眼科正在經(jīng)歷一個由原來的設備引進、技術跟蹤的“進口”階段，轉向設備自主研發(fā)、技術自主創(chuàng)新的“出口”階段。既往 “我們走向世界”，而現(xiàn)在則“世界向我們走來”。實現(xiàn)這一轉折的前提是國家改革開放所創(chuàng)造的良好條件及幾代眼科人為眼科事業(yè)發(fā)展所作出的巨大貢獻，而我們的貢獻代表了我們在學術界的話語權。
中國眼科臨床及基礎研究大致經(jīng)歷如下三個階段：
第一階段：學術發(fā)展起步期。新中國成立后，中國眼科事業(yè)迎來了發(fā)展的機遇，百業(yè)待興，眼科事業(yè)開始起步前進。但不久后的“文革”，使得學術發(fā)展幾近停止。直到改革開放、打開國門的時候，我們發(fā)現(xiàn)與國際眼科水平的差距逐漸拉大，此時一批批眼科前輩走出國門、走向世界，為發(fā)展中國的眼科事業(yè)虛心學習新知識，引進新技術、新設備。一些學者在國外學習期間意識到：作為中國眼科醫(yī)生也要有自己的科研、自己的話語權，主動性科研工作在那個時期開始萌芽。但當時大家僅在思想上意識到趕追國外同行，使得剛剛起步的研究并沒有形成完整的體系，也沒有具體的目標。盡管如此，這個階段的發(fā)展對我國臨床研究起到重要的帶動作用，大家已開始意識到醫(yī)生除了治病還需要對疑難疾病進行探索、研究。在這個階段，我國培養(yǎng)了大量的眼科學研究生，可惜的是當時研究生導師的隊伍不夠完備，學生缺乏正規(guī)科研體系的培養(yǎng)，所以當時我國的臨床研究大多以模仿為主，缺乏自主創(chuàng)新，但這個階段為中國臨床科研打下了最初的基礎。
第二階段：學術發(fā)展穩(wěn)定期。隨著大家對臨床研究的必要性達成共識后，人們自然想到要通過指標考核各自研究水平，于是進入了第二階段，即指標導向型的科研階段。國家、科研單位、醫(yī)院從政策上對指標進行定量考核。指標導向?qū)Υ蠹业臓恳院艽螅械难芯空叨荚谂ψ非蟀l(fā)表SCI論文。課題數(shù)、文章數(shù)、文章的分值，促進中國眼科SCI文章數(shù)量飛速上升，近年來躍居世界前列。
在這個階段，我國的研究生教育和研究生隊伍開始成熟，大家也開始逐漸反思指標導向型研究。冷靜思考文章背后存在的問題后，大家發(fā)現(xiàn)我們的研究偏離了科學研究的本源即解決臨床實際問題。這個發(fā)展階段并不是我國獨有的，我們的鄰國日本、韓國都曾經(jīng)歷了類似的發(fā)展階段。
第三階段：學術發(fā)展成熟期。近5年來，眼科學經(jīng)過快速發(fā)展后，大家靜下來思考，一致認為科研應回歸本源，做臨床需求、國家發(fā)展導向性的科研。目前，我國大的醫(yī)療機構已經(jīng)出現(xiàn)具有標識性、方向性、目標性的科研，形成了各級重點實驗室、各類研究平臺及相應的研究團隊。目前我國眼科發(fā)展出現(xiàn)了標志性的轉折，即國外在制定標準、指南、共識時，已經(jīng)認真考慮了中國眼科學者的研究成果，中國學者發(fā)表的文章已被外國專著、標準、共識所引用。這也證實了中國眼科人為世界眼科事業(yè)做出的重要貢獻，我們的工作被國際眼科界所認可。中國已從學術產(chǎn)品的進口、設備的進口剛剛開始向出口（包括技術、知識、設備）轉折，還未形成趨勢。
總之，一個醫(yī)學學科的發(fā)展，其根本目標是要給患者提供最好的服務；在科學研究的帶動下，醫(yī)療水平得到長足發(fā)展。近年來，中國全民的眼健康服務、眼科疾病的診療水平取得非常大的進步：大城市的醫(yī)療服務接近發(fā)達國家水平，中小城市的醫(yī)療服務水平也已達到國際平均水平。當然我國目前仍存在地區(qū)發(fā)展不平衡，基層眼科力量薄弱等不足，百萬白內(nèi)障手術率（CSR）目前僅為1300，與發(fā)達國家還有差距，相信隨著我國眼科工作者的不懈努力，我們可以克服困難，積極奮進，將我國眼科事業(yè)躋身于世界前列。
眼科會上的亮點
關鍵詞：糖尿病角膜病變
中國工程院院士、山東省眼科研究所謝立信教授介紹了糖尿病并發(fā)的角膜上皮和內(nèi)皮病變并對其發(fā)病機制進行了初步分析。糖尿病是多病因引起的慢性代謝性疾病，研究表明，47%～64%的糖尿病患者可能出現(xiàn)原發(fā)性角膜病變，其臨床特征主要表現(xiàn)為角膜觸覺閾值顯著升高，敏感性降低、角膜上皮愈合延遲，甚至出現(xiàn)上皮反復剝脫、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜潰瘍以及角膜手術的并發(fā)癥增加等，病理主要表現(xiàn)在上皮基底膜、上皮修復速度和神經(jīng)密度方面的異常。此外，糖尿病會導致角膜內(nèi)皮細胞形態(tài)異常、密度下降、內(nèi)皮細胞功能受損，糖尿病也是角膜內(nèi)皮細胞功能失代償以及大泡性角膜病變的高危因素之一。謝立信帶領團隊圍繞糖尿病性角膜病變的主要臨床表現(xiàn)，結合在基礎研究方面對糖尿病性角膜病變發(fā)病機制進行了系列研究，最終發(fā)現(xiàn) SIRT-1 信號通路是造成角膜損傷的關鍵因子之一，由此有望找到新的防治糖尿病并發(fā)角膜損傷的治療方法。
關鍵詞：超聲乳化手術
中山大學中山眼科中心劉奕志教授介紹了他們團隊創(chuàng)新的扭動旋轉超聲乳化白內(nèi)障手術的方法。白內(nèi)障是全球首位致盲眼病，手術是其復明的唯一手段。20世紀90年代，我國主流術式為白內(nèi)障摘除術，手術質(zhì)量和手術數(shù)量都難以滿足患者需求。該團隊通過對白內(nèi)障微創(chuàng)手術（超聲乳化）的兩大關鍵核心技術（碎核技術和切口技術）的持續(xù)改進、創(chuàng)新，最終創(chuàng)立了更高效率的扭動碎核模式的廣泛應用，系列研究反映了我國白內(nèi)障微創(chuàng)手術的發(fā)展和進步歷程，為提高我國白內(nèi)障防治水平發(fā)揮了重要作用。
關鍵詞：正常眼壓性青光眼
青光眼為全球第一位的不可逆致盲性眼病。一旦盲目便無法恢復。一般認為，青光眼主要由于眼壓高所致，但我國原發(fā)性開角型青光眼中83%為眼壓正常的青光眼。這導致我國青光眼缺乏癥狀，臨床檢出率低，致盲致殘率居高不下。
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院王寧利教授帶領團隊在國際上首次通過前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，正常眼壓性青光眼患者的顱內(nèi)壓偏低；并發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓之間的壓力梯度是導致青光眼視神經(jīng)損害的主要原因；并通過靈長類動物實驗證明低顱壓的確可以導致青光眼樣的視神經(jīng)損害；提出了“眼顱壓力梯度”致視神經(jīng)損害學說。
這一學說回答了過去經(jīng)典的青光眼高眼壓理論所不能回答的臨床問題，如：正常眼壓性青光眼為什么會產(chǎn)生視神經(jīng)損傷，高眼壓癥患者眼壓高為何不發(fā)生視神經(jīng)損害等問題。
更為重要的是，王寧利和他的團隊進一步深入研究，開發(fā)出來利用核磁共振技術無創(chuàng)測量顱內(nèi)壓的方法，以及通過體重指數(shù)、血壓、年齡等人體參數(shù)粗略估算顱內(nèi)壓的方法，使眼顱壓力梯度理論的臨床應用成為可能。建立了依據(jù)眼顱壓力梯度的原發(fā)性開角型青光眼臨床分型及治療的策略。
這一研究結果發(fā)表以來被國際同行反復引用和評論，成為產(chǎn)自我國本土，最受國際眼科學界關注的研究之一。世界青光眼學會前任主席Weinreb教授評價：“這是一項將改變青光眼臨床診療實踐的里程碑式的研究”。
關鍵詞：年齡相關性黃斑變性
上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院孫曉東教授及其團隊在總結國內(nèi)外臨床研究的基礎上，提出我國應該建立針對國人特點的濕性年齡相關性黃斑變性的個體化治療。年齡相關性黃斑變性（AMD）是一種年齡相關的難逆轉致盲性眼病，嚴重影響老年人的視覺和生活質(zhì)量，是老年人中低視力和盲的最主要原因。孫教授就目前國際及國內(nèi)在本領域中抗VEGF藥物的研究熱點進行回顧，對抗VEGF藥物在新生血管性AMD中的治療進展進行歸納總結，并結合本課題組的多項研究，分析新生血管性AMD患者臨床特征，探討不同患者在抗VEGF藥物選擇上的個性化治療方案。深入探討AMD這一老年性致盲性眼病防治研究，對于應對人口老齡化，切實提高老年人生活質(zhì)量，以及防盲治盲有著重要的社會意義。
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