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      面對黃斑前膜的患者，我們在術(shù)前談話時(shí)經(jīng)常會(huì)交待：“您的術(shù)后視力情況不能確定，有可能提高不明顯”。黃斑前膜，作為人眼視覺最敏銳部位的疾病，可引起視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞層結(jié)構(gòu)的改變，引起視力不同程度的下降。最近來自日本的學(xué)者通過總結(jié)黃斑前膜患者術(shù)前及術(shù)后OCT的各種測量參數(shù)，發(fā)現(xiàn)了一種方法可以預(yù)測術(shù)后視力。

 
方法

此研究為回顧性研究，納入了44名患特發(fā)性黃斑前膜的患者，行23G或25G玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中使用曲安奈德輔助切除殘余玻璃體及后界膜，剝離黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜，部分患者采用吲哚菁綠染色剝離視網(wǎng)膜內(nèi)界膜。在術(shù)前及術(shù)后3、6、12月對患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查及SD-OCT，測量值包括中心凹厚度（CFT）、中心凹外核層（ONL）厚度，旁中心凹ONL加外叢狀層（OPL）厚度、光感受器外節(jié)（OS）厚度、橢圓體區(qū)（EZ）和交界區(qū)破壞區(qū)域的直徑等。其中，中心凹ONL厚度為玻璃體視網(wǎng)膜交界處至外界膜厚度（a），旁中心凹ONL加OPL厚度定義為距中心凹500 μm處OPL內(nèi)緣與外界膜間的距離（b），并取兩點(diǎn)取平均值，本文定義了一個(gè)新的參數(shù)：光感受器變形指數(shù)（photoreceptor deformation index，PDI），即為a/b。對患者術(shù)前及術(shù)后BCVA及以上測量參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，方法包括U檢驗(yàn)、斯皮爾曼等級相關(guān)系數(shù)及多因素回歸分析等。

結(jié) 果

患者術(shù)前平均logMAR BCVA為0.278±0.204，術(shù)后3、6、12月logMAR BCVA較術(shù)前提高，分別為0.136±0.188，0.075±0.193，0.037±0.209，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前PDI 為2.66，術(shù)后3、6、12月平均PDI分別為1.99、1.87及1.72，均較術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前的PDI、中心凹ONL厚度、術(shù)前的logMAR BCVA與患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的logMAR BCVA呈正相關(guān)。然而，經(jīng)多因素回歸分析后，只有術(shù)前PDI與術(shù)后3、6、12月的log MAR BCVA呈正相關(guān)。

討 論

本研究顯示PDI與患者術(shù)后的BCVA密切相關(guān)，分析原因可能為PDI 反映了ONL的變形程度，ONL中為感光細(xì)胞的胞體，所以PDI可以反映ERM收縮對感光細(xì)胞造成的破壞。之前也有研究認(rèn)為術(shù)前的BCVA、中心凹厚度以及OS厚度與術(shù)后BCVA相關(guān)，但本研究通過多因素回歸分析，均未發(fā)現(xiàn)這些參數(shù)與術(shù)后BCVA的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為研究的人群不同。本研究的局限之處在于：（1）這是一個(gè)回顧性研究；（2）術(shù)中內(nèi)界膜剝離等具體情況僅由手術(shù)醫(yī)生決定，存在主觀性；（3）在旁中心凹處將ONL及OPL一起測量（即b），而非單純測量ONL的厚度，這是因?yàn)樽鯫CT時(shí)沿著視軸方向掃描，一般不能顯示Henle’s纖維層，所以在今后的研究中，可以挑戰(zhàn)僅測量ONL的厚度進(jìn)行進(jìn)一步研究。

結(jié) 論

本研究通過比較術(shù)前及術(shù)后ERM患者OCT的各種參數(shù)與術(shù)后視力，發(fā)現(xiàn)光感受器變形指數(shù)（PDI）可以作為一種新的預(yù)測患者術(shù)后視力的參數(shù)。

 

 

 

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