作者：張學(xué)東 嚴(yán)艾 來源：糖尿病眼病防治中心

 

     美國糖尿病學(xué)會（ADA）發(fā)布了2015年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)，對之前的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新。該標(biāo)準(zhǔn)全文共分為14個(gè)章節(jié)，現(xiàn)就糖尿病視網(wǎng)膜病變部分摘要如下。

1.推薦

（1）優(yōu)化血糖控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。

（2）優(yōu)化血壓控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。

2.篩查

（1）1 型糖尿病成人患者確診后，應(yīng)在 5 年內(nèi)接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳條件下的全面眼科檢查。

（2）2 型糖尿病患者確診后應(yīng)盡早接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳條件下的全面眼科檢查。

（3）如果一次或多次眼科檢查未提示視網(wǎng)膜病變，可考慮每 2 年檢查一次。如果出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，1 型和 2 型糖尿病患者應(yīng)每年接受一次眼科檢查。如果視網(wǎng)膜病變持續(xù)進(jìn)展或威脅到視力，應(yīng)增加檢查頻率。

（4）高質(zhì)量的眼底照相可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。閱片應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科專家進(jìn)行。盡管視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具，但其不能代替全面眼科檢查。在進(jìn)行過首次全面眼科檢查后，需根據(jù)眼科專家的建議定期復(fù)查。

（5）對于計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行全面眼科檢查并對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和 / 或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知。眼科檢查應(yīng)在妊娠的前三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，并在整個(gè)妊娠期間和產(chǎn)后 1 年內(nèi)密切隨訪。

3.治療

（1）患者一旦出現(xiàn)任何程度的黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR），應(yīng)立即轉(zhuǎn)至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師。

（2）激光光凝治療有助于減少高危 PDR、有臨床意義的黃斑水腫以及部分嚴(yán)重 NPDR 患者的失明風(fēng)險(xiǎn)。

（3）抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。

（4）由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此存在視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌。

 

 

 

 

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