醫(yī)生集團(tuán)若實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，靠的還得是醫(yī)院里的那套“老規(guī)矩”——醫(yī)療安全放首位，診療質(zhì)量貫始終，學(xué)科建設(shè)是根本。如果單純想著如何解放自身，如何進(jìn)行資本運(yùn)作，最終結(jié)果必將是大浪淘沙，因?yàn)檫@個(gè)世界變化再大、再快，醫(yī)療和醫(yī)學(xué)的本質(zhì)并沒(méi)有改變……
文/王宇鵬；來(lái)源：人民網(wǎng)
隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開(kāi)，近期由公立醫(yī)院在職醫(yī)生們創(chuàng)辦的“醫(yī)生集團(tuán)”紛紛破土出芽。這一新鮮事物會(huì)給患者就醫(yī)帶來(lái)怎樣的影響？醫(yī)生從所屬于醫(yī)院的單位人向自由執(zhí)業(yè)的社會(huì)人過(guò)渡，又在經(jīng)歷著怎樣的變化？
不做看客做劍客
林鋒、張子謙、謝汝石是三位廣州公立醫(yī)院里的醫(yī)生，比起伴隨多年的專家頭銜，今天讓他們受到矚目的卻是另一個(gè)稱呼——“嶺南三劍客”。
“這本是別人打趣的，沒(méi)想到就這么叫響了?！绷咒h對(duì)這個(gè)頗具江湖意味的稱呼很滿意。“我們不做醫(yī)改的看客，只做劍客！”談笑間，“三劍客”難掩一身的銳氣。
也正是這份拓荒者的“銳氣”，讓他們迅速置于聚光燈下——體制內(nèi)的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，能搞出點(diǎn)什么名堂？
4月21日，三人分別成立自己的醫(yī)生工作室——林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室、張子謙腰腿關(guān)節(jié)病工作室、謝汝石醫(yī)生工作室，一起掛單在位于廣州珠江新城的愛(ài)康君安體檢中心，統(tǒng)稱“私人醫(yī)生工作室集團(tuán)”，為患者提供“預(yù)約—問(wèn)診—檢查—開(kāi)方—手術(shù)”一站式就醫(yī)服務(wù)。
之所以用實(shí)名制來(lái)命名工作室，林鋒說(shuō)，是為了讓進(jìn)來(lái)工作的人把這里的醫(yī)療行為當(dāng)成自己的名字去愛(ài)惜。
目前工作室已有30余名簽約醫(yī)生，按照“嶺南三劍客”的構(gòu)想，后來(lái)者既可以加盟到三人各自的工作室旗下，也可以自己開(kāi)設(shè)其他分支，例如某某肝膽醫(yī)生工作室，某某神經(jīng)醫(yī)生工作室。待自身實(shí)力壯大后，醫(yī)生若想出去另立門(mén)戶也是受到支持的。
“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)趨勢(shì)，我們想通過(guò)先行探路，建立起一個(gè)成熟的創(chuàng)業(yè)模式，為想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生搭建起一個(gè)創(chuàng)業(yè)平臺(tái)，相當(dāng)于發(fā)揮孵化器的作用。”林鋒說(shuō)。
幾乎同一時(shí)期，與廣東遙相呼應(yīng)的，還有在北京嶄露頭角的專科醫(yī)生集團(tuán)。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任、房顫中心主任劉興鵬的手機(jī)里存著一張意義非凡的照片：七位身著白大褂的中年醫(yī)生意氣風(fēng)發(fā)，款款走來(lái)。該照片拍攝于5月1日哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)成立前夕，紀(jì)念七個(gè)人從此成為“合伙人”。
七位醫(yī)生來(lái)自北京市不同的六家三甲醫(yī)院，在各自醫(yī)院里都已是業(yè)務(wù)骨干，最低也是副主任醫(yī)師級(jí)別。這個(gè)階段的醫(yī)生，有了經(jīng)驗(yàn)積累，有了見(jiàn)識(shí)思考，還有著一點(diǎn)“不甘心”。
“這些年總想著怎么才能在專業(yè)上更上一層樓。”劉興鵬說(shuō)，“醫(yī)生的成長(zhǎng)離不開(kāi)大醫(yī)院，但到了一定階段，有時(shí)也會(huì)遇到‘天花板’?！?/span>
幾年前劉興鵬在國(guó)外留學(xué)時(shí)，看到了多學(xué)科會(huì)診的醫(yī)療模式，面對(duì)一個(gè)復(fù)雜的病情，由來(lái)自多學(xué)科的醫(yī)生一起配合協(xié)作。在我國(guó)，除了少數(shù)的大型三甲醫(yī)院可以提供常態(tài)化多學(xué)科會(huì)診服務(wù)外，大多數(shù)醫(yī)院的科室還是“各自為戰(zhàn)”。要在一時(shí)間改變這種狀況并不容易，那么，何不在體制外另辟蹊徑？
去年國(guó)慶節(jié)假期，劉興鵬攢了一個(gè)飯局，邀來(lái)六位心律失常專業(yè)的圈內(nèi)好友，將這個(gè)懷揣多年的想法傾吐出來(lái)，沒(méi)想到得到大家一致認(rèn)可，成立醫(yī)生集團(tuán)的事也一拍即合。
一個(gè)想法從萌生，醞釀，再到實(shí)現(xiàn)，離不開(kāi)時(shí)機(jī)的推動(dòng)。劉興鵬說(shuō)，之所以在去年國(guó)慶節(jié)開(kāi)始正式“張羅”，是看到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的“給力”。
事實(shí)上，雖然近年來(lái)政策上已為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一步步地“松綁”，允許其自由流動(dòng)，目前行業(yè)內(nèi)仍是觀望多于行動(dòng)?！跋Ｍ覀兿冗~出這一步，趟出一條路，幫那些有想法的醫(yī)生們打消顧慮，放開(kāi)手腳?！绷咒h說(shuō)。
醫(yī)生自由流動(dòng)緩解看病難
在醫(yī)生集團(tuán)這個(gè)平臺(tái)上，劉興鵬終于實(shí)現(xiàn)了“多學(xué)科協(xié)作”的構(gòu)想。但是緊接著問(wèn)題來(lái)了：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作需要醫(yī)生花更多的心思，如果患者術(shù)后管理不好，相當(dāng)于前功盡棄，他琢磨著，如何讓患者出了醫(yī)院還有人管？
劉興鵬意識(shí)到，必須讓基層醫(yī)生這個(gè)居民的健康“守門(mén)人”加入進(jìn)來(lái)，使患者無(wú)論是就診、住院還是出院，都處在一個(gè)“有人包辦”的閉環(huán)管理中。
為此，哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)主動(dòng)找到基層醫(yī)生探討合作方式?！?/span>基層全科醫(yī)生和大醫(yī)院的?？漆t(yī)生就像牛郎和織女，分隔在河的兩岸，我們希望醫(yī)生集團(tuán)的平臺(tái)能建起一座橋梁，讓天塹變通途。”劉興鵬說(shuō)。
與劉興鵬“聯(lián)合基層”的路徑不同，林鋒采取的是“分流高端”。林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室的問(wèn)診費(fèi)是500到2000元，患者不能享受醫(yī)保，只能全部自費(fèi)。
公立醫(yī)院專家號(hào)只需14元，患者為何還要選擇工作室？
林鋒在醫(yī)院里接診過(guò)一位患者，一進(jìn)門(mén)便說(shuō)：“林醫(yī)生，見(jiàn)到你太不容易了，你的掛號(hào)費(fèi)都被黃牛炒到3000塊了，我還不如把這錢(qián)當(dāng)面交給你，讓你給我好好看看?！?/span>
在人滿為患的大醫(yī)院里，像這樣的患者并不在少數(shù)，為了和大專家見(jiàn)上一面費(fèi)盡輾轉(zhuǎn)。林鋒深知患者的不易，但看到診室內(nèi)外翹首以待的長(zhǎng)龍，又不得不在5分鐘便匆匆結(jié)束一位患者的問(wèn)診。
而在自己的工作室里，林鋒可以花上至少30分鐘詳細(xì)了解患者的癥狀、病史，甚至生活習(xí)慣，分析病情發(fā)生的原因，制定個(gè)性化的治療方案。
“讓部分有支付能力的人，分流到醫(yī)生工作室這樣的多元醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既不擠占公共醫(yī)療資源，又能獲得滿意的就醫(yī)感受。”林鋒說(shuō)。
事實(shí)上，林鋒的創(chuàng)業(yè)想法是受到廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波的啟發(fā)，兩人是曾在廣東省人民醫(yī)院共事將近20年的好友。廖新波是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的推崇者，并將這一制度稱之為“撬動(dòng)中國(guó)醫(yī)改的杠桿?！?/span>
廖新波認(rèn)為，受傳統(tǒng)就診觀念影響，不少患者認(rèn)為“名醫(yī)就在大醫(yī)院”，從而形成“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見(jiàn)病、多發(fā)病也扎堆到省市大醫(yī)院就診。在他看來(lái)，最好的就醫(yī)秩序是“擇醫(yī)而來(lái)”，而非當(dāng)下的“擇院而去”。
“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果推動(dòng)起來(lái)，醫(yī)生從單位人過(guò)渡為社會(huì)人，不附屬一個(gè)單位，而是跟若干單位簽訂合約，或者建立自己的工作室，根據(jù)自己的價(jià)值取向和所服務(wù)領(lǐng)域的病人聚集度開(kāi)展工作，那么患者一旦認(rèn)可這個(gè)醫(yī)生的能力，無(wú)論該醫(yī)生流動(dòng)到哪里，患者都會(huì)追隨而去。”廖新波說(shuō)。
雖然創(chuàng)業(yè)的氣氛熱火朝天，“嶺南三劍客”和醫(yī)生集團(tuán)成員均為并未脫離所在醫(yī)院，他們的“正牌”身份還是公立醫(yī)院的醫(yī)生，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所占用的是下班后和周末的休息時(shí)間。
無(wú)論如何，一只腳跨出了體制內(nèi)，從單位人向社會(huì)人過(guò)度，角色轉(zhuǎn)變能適應(yīng)嗎？
林鋒認(rèn)為，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的強(qiáng)烈渴求下，醫(yī)生利用節(jié)假日“走穴”早已是業(yè)內(nèi)公開(kāi)的秘密，有的是出門(mén)診，有的是做手術(shù)，后者在業(yè)內(nèi)俗稱“飛刀”。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓“走穴”陽(yáng)光化和規(guī)范化，醫(yī)生有了多元執(zhí)業(yè)模式的選擇，勞動(dòng)價(jià)值也得到了充分體現(xiàn)。
劉興鵬坦言，之所以沒(méi)有脫離體制，是因?yàn)橐粋€(gè)大型手術(shù)需要的團(tuán)隊(duì)和設(shè)備，靠一個(gè)剛剛起步的創(chuàng)業(yè)公司是無(wú)法自給自足的，還得把患者導(dǎo)流到自己就職的醫(yī)院。并且，如果徹底離開(kāi)公立醫(yī)院這個(gè)主流的就醫(yī)渠道，醫(yī)生集團(tuán)一時(shí)間又無(wú)法形成穩(wěn)定的患者群體，醫(yī)生該給誰(shuí)去看?。?/span>
醫(yī)生集團(tuán)能走多遠(yuǎn)？
2015年初，國(guó)家頒布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，要求最大程度上簡(jiǎn)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)程序，鼓勵(lì)探索備案制。政策的放開(kāi)讓部分醫(yī)生勇敢探路，但仍有許多醫(yī)生謹(jǐn)慎觀望——多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)受到醫(yī)院的阻力嗎？
林鋒說(shuō)，當(dāng)患者需要手術(shù)和住院時(shí)，他會(huì)把其引流到自己的第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)——廣東中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，相當(dāng)于在完成醫(yī)院日常的工作量之外，還帶來(lái)了額外的患者，醫(yī)院也樂(lè)見(jiàn)其成。
劉興鵬則將醫(yī)生集團(tuán)的執(zhí)業(yè)點(diǎn)選在了河北燕達(dá)醫(yī)院。這家醫(yī)院和劉興鵬的第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院是對(duì)口合作單位，相當(dāng)于是在“醫(yī)聯(lián)體”的范圍內(nèi)展開(kāi)活動(dòng)，這是當(dāng)下比較穩(wěn)妥而實(shí)際的做法。
如果把醫(yī)生集團(tuán)這一模式向更早追溯，1998年，我國(guó)心臟外科專家萬(wàn)峰就與人合伙組建了“萬(wàn)兆開(kāi)心公司”，被認(rèn)為是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)的第一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)。去年7月，張強(qiáng)醫(yī)生創(chuàng)辦的國(guó)內(nèi)第一家跨專科醫(yī)生集團(tuán)在上海宣布正式啟動(dòng)。
隨著越來(lái)越多的“拓荒者”加入到探索的路途上，一些質(zhì)疑的聲音出現(xiàn)了：近來(lái)扎堆的醫(yī)生集團(tuán)或許只是曇花一現(xiàn)。
醫(yī)生集團(tuán)能走多遠(yuǎn)？劉興鵬并非沒(méi)有考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。在熱火朝天的創(chuàng)業(yè)氛圍里，他讓自己保持冷靜：“醫(yī)生集團(tuán)若實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，靠的還得是醫(yī)院里的那套‘老規(guī)矩’——醫(yī)療安全放首位，診療質(zhì)量貫始終，學(xué)科建設(shè)是根本?！?/span>
劉興鵬認(rèn)為，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，如果單純想著如何解放自身，如何進(jìn)行資本運(yùn)作，最終結(jié)果必將是大浪淘沙，因?yàn)檫@個(gè)世界變化再大、再快，醫(yī)療和醫(yī)學(xué)的本質(zhì)并沒(méi)有改變。
“‘翅膀硬了’之前先不要急于出來(lái)創(chuàng)業(yè)，在醫(yī)院里好好練上一身真本事是關(guān)鍵?！绷咒h說(shuō)，“醫(yī)生創(chuàng)業(yè)靠口碑，沒(méi)有一身硬功夫，反而會(huì)砸了自己的招牌?！?/span>
對(duì)于未來(lái)，林鋒也心存一絲隱憂，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“生態(tài)”形成之前，醫(yī)生一只腳在體制內(nèi)，一只腳在體制外，難免不會(huì)糾結(jié)?！?/span>醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變觀念，不能把醫(yī)生當(dāng)成醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，更不能給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生‘穿小鞋’，否則政策是放開(kāi)了，但誰(shuí)敢真的出來(lái)呢？”
廖新波表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生從單位人走向社會(huì)人的突破口，要完成這一使命，必須是一項(xiàng)綜合改革，包括人事制度、支付制度、監(jiān)管制度、法律法規(guī)支撐等多項(xiàng)影響其推行的因素，“路是需要人走出來(lái)的，一個(gè)人走是小道，大家一起走就成了大道。”
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