本文來自：視遠惟明 · 惟視眼科

 

在溫州召開的2015年第一屆中國循證醫(yī)學(xué)與臨床研究大會上，王寧利教授給大家系統(tǒng)講授了關(guān)于臨床科研的一些心得，未能到達現(xiàn)場的不要緊，小編在此給大家報道精粹。

在先天性黑蒙的患兒中，有一個常見的體征：指壓眼球。這是我們看到的現(xiàn)象，也就是“知其然“。深入探究這個現(xiàn)象發(fā)生的原因：用手按壓眼球的時候，眼壓升高超過自身眼壓，視網(wǎng)膜殘存的視細胞會產(chǎn)生放電現(xiàn)象，患兒會產(chǎn)生一種光的幻覺；因此患兒往往在壓眼球的時候，會享受這種光的幻覺帶來的興奮感。

后來就是根據(jù)這個原理，發(fā)明了”光幻覺眼壓計“。這個例子告訴我們，往往一些發(fā)現(xiàn)，一些進步，就存在我們?nèi)粘Ｋ究找姂T的那些臨床現(xiàn)象中，作為臨床醫(yī)生，我們不但要”知其然“，更要”探其所以然“，而最終”知其所以然“。

新中國臨床科研走過道路

新中國成立后，建國初期大量海外科學(xué)家?guī)еㄔO(shè)新中國的理想回到祖國的懷抱。那時的中國的科研是興趣導(dǎo)向性科學(xué)研究和指令導(dǎo)向性科學(xué)研究并重。在科學(xué)家的努力下，一大批科學(xué)成果涌現(xiàn)出來，最有代表性的就是人工合成結(jié)晶牛胰島素，但由于種種原因，與諾貝爾獎失之交臂。

改革開放后，科研的風向標發(fā)生了變化，由興趣導(dǎo)向性轉(zhuǎn)為指標導(dǎo)向性。對科學(xué)研究生和醫(yī)生提出量化考核標準，一時間，做科研，發(fā)SCI文章成了臨床醫(yī)生晉升，聘職稱的指標和要求。指標導(dǎo)向性科研的出現(xiàn)，促使中國出現(xiàn)了大量的SCI文章，據(jù)統(tǒng)計，從2003年至2013年，在所有發(fā)表科研論文的國家中，中國發(fā)表國際論文被引用次數(shù)排在第5位，而發(fā)表國際論文單篇引用次數(shù)排在第14位。指標導(dǎo)向性科研也取得了一定的成就，產(chǎn)自中國本土的高質(zhì)量論文開始出現(xiàn)，頂級期刊發(fā)表文章數(shù)量開始增多。

然而，指標導(dǎo)向性的科研也存在著很多的問題，單純以量化的指標為導(dǎo)向，往往忽略了科學(xué)研究的本質(zhì)，而產(chǎn)出的文章往往很難真正解決問題，基金、論文、SCI成了醫(yī)生的負擔。而面對這些，醫(yī)生也開始困惑，SCI文章能看病嗎？醫(yī)生應(yīng)該拼技術(shù)還是拼SCI文章數(shù)量？好醫(yī)生的標準到底是什么？在經(jīng)過了新中國幾輩人的探索后，關(guān)于建立中國自己的臨床科研的呼聲也越來越高。

探其所以然，知其所以然

一個好的臨床醫(yī)生，該如何完成臨床科研呢？我們知道完整的臨床過程包括：問診、檢查、診斷、住院、病例書寫、治療方案等，但是我們要反思，做到這樣，我們的臨床過程就完整了嗎？

還是遠遠不夠的，一個完整的臨床過程還應(yīng)該包括：病例的追蹤，罕見病例，教學(xué)式病例的歸納總結(jié)，獲得大量病例資料后的回顧性分析；通過臨床資料的分析產(chǎn)生新的科學(xué)假說，并且用病例對照試驗來進行驗證；探究臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的技術(shù)問題是否可以進行改良；臨床上看到的偶然現(xiàn)象，背后蘊藏著的內(nèi)涵。臨床過程本身就充滿了探索，只有我們不放過那些臨床上的點點滴滴，才能避免成為一名機械重復(fù)的醫(yī)生。而那些臨床科研成果，就像埋藏在沙中的鉆石一樣，等待著勤奮，用心的人去發(fā)現(xiàn)。

知其然，像是萬里長征的起點，也是每位臨床醫(yī)生每天都在經(jīng)歷的工作，但這只是臨床科研的第一步，我們只有用心把握臨床中的點點滴滴，留心探究那些問題的答案，才能最終知其所以然。青年醫(yī)生應(yīng)在臨床工作中嚴格要求自己，去做那些真正有意義，能解決問題，能帶來價值的臨床科研。

 

 

 

 

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