原文來源：人民日報
轉載來源《醫(yī)學界雜志》
導讀：深圳市公立醫(yī)院將不再實行編制管理，未來3年內，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。
深圳市公立醫(yī)院將不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。在未來3年內，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。
日前，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》出臺。繼港大深圳醫(yī)院改革破冰后，深圳成為全國第一個公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市。醫(yī)生能不能多點執(zhí)業(yè)？看病能不能少做些沒用的檢查？藥價還能不能再降低點？請看記者調查。
打破鐵飯碗
未來3年內將有3萬醫(yī)生與編制脫鉤，取消與編制掛鉤的財政補助核算方式
2013年，歐陽從廣州中醫(yī)藥大學研究生畢業(yè)，如愿以償成為了深圳市某三甲醫(yī)院的一名中醫(yī)。工作兩年來，他時常聽身邊同事說起關于“編制”的各種困惑。編制就像一把大鎖，鎖住了醫(yī)術精湛的醫(yī)生，使之無法向外流動、多點執(zhí)業(yè)。編制也是一張溫床，讓不思進取的醫(yī)生們得過且過。
在歐陽看來，公立醫(yī)院的人事制度、分配制度、管理制度等，一直處于改革尚未觸及的深水區(qū)，有諸多弊端，給“過度檢查和治療”“商業(yè)賄賂”等以可乘之機。
根據(jù)《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）要求，改革后，深圳市公立醫(yī)院將徹底打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。在未來3年內，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。
2012年，深港合作創(chuàng)辦的香港大學深圳醫(yī)院，就徹底改革了傳統(tǒng)的行政管理體制，為全國公立醫(yī)院體制改革樹立了一個好樣本。醫(yī)院采用法人治理結構，實行董事會領導下的院長負責制。醫(yī)院各級領導不套用事業(yè)單位行政管理崗位等級，所有人員不納入編制管理，而是“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”，醫(yī)生、護士、醫(yī)技、管理、工勤類人員的收入差距拉開，對灰色收入“零容忍”。
而深圳即將同步推動的醫(yī)院人事制度綜合配套改革，也將借鑒港大深圳醫(yī)院經驗，取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補助核算方式。
具體包括：落實醫(yī)院的用人自主權，建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，健全將考核結果與醫(yī)務人員的聘用、薪酬掛鉤的考核機制，以“老人老辦法，新人新辦法”的模式來調動員工積極性。
“預計到2017年，深圳將有更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院的大門，深入民營醫(yī)院或開辦個人診所，實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，其收入與聲譽、地位也將成正比。”深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政處處長李創(chuàng)表示，取消行政級別，公立醫(yī)療機構與民營醫(yī)療機構將在同一人力資源平臺上競爭，有助于促進醫(yī)院人才的合理流動。
此外，深圳將加大財政投資力度，取代編制背后的財政補助、養(yǎng)老保險利益。通過優(yōu)化政府投資和財政補助機制，加大對醫(yī)療事業(yè)的投入力度，加強對醫(yī)院預算的管理，健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的財政補助機制，實行社保+職業(yè)年金的方式，保障已有編制員工“老有所養(yǎng)”。
破題看病難
建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式
流動人口眾多，醫(yī)療資源緊張，一度是困擾深圳政府和百姓的一大難題。而掛號時不了解病癥、分不清科室的手忙腳亂，也讓許多病人陷入窘境。心臟不舒服是該掛心外科還是胸外科？肚子疼是掛普外科還是肝膽外科？
針對看病難、掛號難的問題，深圳市公立醫(yī)院改革將再“破題”。未來3年，深圳改革的首要內容便是建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促成“區(qū)有特色、院有重點”的新格局。
據(jù)悉，深圳將在嚴格控制公立醫(yī)院總量、建設標準和大型醫(yī)用設備配置數(shù)量的基礎上，率先推進部分一級、二級醫(yī)院進行轉型，完善康復、腫瘤、口腔、神經、兒科等?？漆t(yī)療體系。同時，深化全市醫(yī)療機構聯(lián)網組團運營，鼓勵社會辦醫(yī)療機構加入，支持醫(yī)療機構組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。深圳將通過調整醫(yī)保支付、財政補助政策，引導基層醫(yī)療機構和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流普通門診病人，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。
“基層首診避免了‘小病大看’，是個好想法，讓資源更有效分配。但全科醫(yī)生的培養(yǎng)是關鍵，如果分診不當，也會帶來麻煩?！鄙钲谑械诙嗣襻t(yī)院主任醫(yī)師廉醫(yī)生說。
對此，深圳將探索建立與國際接軌的全科醫(yī)生培訓和認證制度，探索向全科醫(yī)生購買基本醫(yī)療服務。全市三級綜合醫(yī)院必須設置全科醫(yī)學組織協(xié)調部門，負責指導轉診工作。2017年前，深圳將培育3000名官方認可的全科醫(yī)生，并支持基層醫(yī)療機構依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。2015年年底，深圳將努力把預約轉診到基層的病人占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。
基層改良方面，深圳將優(yōu)化社康中心布局和推進社康中心標準化建設，激發(fā)社會力量辦社康中心、全科醫(yī)學診所。未來，深圳將會在每個街道設置1—2家一類社區(qū)健康服務中心，并于2017年底實現(xiàn)五成患者基層首診。
降低“藥占比”
調整臨床用藥結構，探索建第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購
“醫(yī)改是好事。但是改革能否真的惠及群眾，還是要看老百姓治病貴不貴?！痹谏钲谑忻裎男〗憧磥?，進一趟醫(yī)院，不但本人身心俱疲，錢包也由鼓變癟。
此前她因為頭疼去醫(yī)院檢查，醫(yī)生便開單做核磁共振，花費過千元。后來內分泌失調，醫(yī)生又開單做HPV篩查，又是600多元?！斑M一次醫(yī)院，哪怕小的頭疼腦熱，也要花掉幾百塊?！?/span>
針對市民看病貴的問題，深圳市衛(wèi)計委表示，將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案，降低部分大型醫(yī)用設備檢查治療價格和醫(yī)用耗材定價，合理提高診查、手術、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目價格。
未來，深圳將通過制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥供應目錄》，調整臨床用藥結構，降低高價藥、次高價藥比例。深圳未來還將探索公立醫(yī)療機構在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購藥品的新模式，在統(tǒng)一信息平臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購價格。
“逐步理順不同級別的醫(yī)療機構之間以及各醫(yī)療服務項目之間的比價關系。”李創(chuàng)透露，深圳公立醫(yī)院將逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組付費或按床日“打包收費”等支付模式，將于2015年底，實現(xiàn)按病種付費的病種逾100個。
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