本文來自：眼科王超軍

 

 

本文適合于視光學(xué)醫(yī)生、驗(yàn)光員及眼鏡店店員閱讀。

插片驗(yàn)光法是指在患者眼前加減鏡片，根據(jù)視力進(jìn)步的情況，決定最適宜的鏡片，以矯正屈光不正的檢查法。近年來各種驗(yàn)光技術(shù)層出不窮，插片驗(yàn)光法逐漸被人們遺忘或駢棄。但其作為一種最基本的驗(yàn)光方式，具有設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可作為其他驗(yàn)光法的有益補(bǔ)充，且在特定環(huán)境中，插片驗(yàn)光甚至具備其他驗(yàn)光法無法比擬的優(yōu)勢(shì)。

本文從插片驗(yàn)光的優(yōu)缺點(diǎn)談起，詳述操作技巧和插片驗(yàn)光的實(shí)施，旨在讓讀者科學(xué)地看待插片驗(yàn)光。

一、插片驗(yàn)光優(yōu)缺點(diǎn)

插片驗(yàn)光的優(yōu)點(diǎn)

1、設(shè)備簡(jiǎn)單：包括一個(gè)鏡片箱、視力表及試鏡架等，此類設(shè)備結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、經(jīng)久耐用，且價(jià)格便宜。

2、操作方法簡(jiǎn)便：檢查者根據(jù)被檢者的主觀反應(yīng)，適時(shí)更換試鏡片即可，無需冗長(zhǎng)復(fù)雜的操作流程；

3、檢查結(jié)果精確可靠：有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師遵循操作規(guī)范及應(yīng)用一定的操作技巧，可以得到非常精確的檢查結(jié)果。

4、試戴效果接近真實(shí)眼鏡：被檢者可以直接戴插片驗(yàn)光的試鏡架，進(jìn)行模擬試戴，感受新處方眼鏡的矯正效果。

插片驗(yàn)光的缺點(diǎn)

1、部分人群不適合：插片驗(yàn)光是主覺驗(yàn)光的一種，需要被檢者對(duì)不同的試鏡片及時(shí)作出正確的反應(yīng)，在低齡兒童等特殊人群無法實(shí)施。

2、操作時(shí)間可能較長(zhǎng)：對(duì)于初學(xué)者，因無法恰當(dāng)估算試鏡片更換的幅度，導(dǎo)致鏡片更換次數(shù)增多，操作時(shí)間延長(zhǎng)。

3、驗(yàn)光師學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)：插片驗(yàn)光步驟雖然簡(jiǎn)單，但如何以最少的鏡片更換次數(shù)獲得精確的檢查結(jié)果，驗(yàn)光師往往需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

二、插片驗(yàn)光一般步驟

傳統(tǒng)的插片驗(yàn)光要求檢查者根據(jù)被檢者遠(yuǎn)、近視力等信息，憑經(jīng)驗(yàn)選擇初始度數(shù)的試鏡片進(jìn)行插片驗(yàn)光，由于初始度數(shù)可能估計(jì)不準(zhǔn)導(dǎo)致驗(yàn)光時(shí)間延長(zhǎng)、精確度下降。因此，本文提出插片驗(yàn)光的改良步驟：

1、確定初始度數(shù)：獲取電腦驗(yàn)光單，并結(jié)合患者年齡、視力等信息作適當(dāng)修正，作為插片驗(yàn)光的初始度數(shù)；

2、插片驗(yàn)光；

3、處方。

三、插片驗(yàn)光技巧

在遵循插片驗(yàn)光操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運(yùn)用一些技巧，可以取得事半功倍的效果，即減少了驗(yàn)光時(shí)間，又使檢查結(jié)果更為精確。以下敘述本人在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的技巧性操作。

1．試鏡架的選擇：

驗(yàn)光師應(yīng)該擁有一套相對(duì)固定的試鏡架，并熟悉其結(jié)構(gòu)、功能及特征。

試鏡架的選擇包括種類、材質(zhì)、框距及鏡眼距的選擇。

1）種類：試鏡架主要分為可調(diào)節(jié)型(圖1)及固定型（圖2）兩種，前者雖然可以自由調(diào)節(jié)框距、鏡眼距等參數(shù)，但因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重量大，容易變形及在鼻梁上易下滑等，導(dǎo)致可調(diào)節(jié)參數(shù)出現(xiàn)誤差的幾率加大。而這些缺點(diǎn)可以通過多副固定型的試鏡架來彌補(bǔ)，只要選擇恰當(dāng)，后者更為合適；

2）材質(zhì)：宜選擇鈦合金，具有質(zhì)量輕、不易變形等優(yōu)點(diǎn)，雖然價(jià)格相對(duì)高些，但使用周期長(zhǎng)，性價(jià)比高；

3）框距：插片驗(yàn)光之前需先測(cè)量患者的瞳距，根據(jù)瞳距的大小選擇合適的試鏡架，使試鏡架中心距跟瞳距相近，這在高屈光度數(shù)的檢查中更為重要；

4）鏡眼距：一般為12mm左右，我們應(yīng)根據(jù)患者鼻梁背的寬窄高低，選擇合適的試鏡架，使鏡眼距盡量接近12mm，如果試鏡架不能滿足該要求，應(yīng)該在后續(xù)的處方中考慮不同鏡眼距所致的有效屈光度數(shù)改變，必要時(shí)對(duì)處方作適當(dāng)修正。

圖1

圖2

2．起始眼別的選擇：

檢查眼別的先后順序?qū)z查結(jié)果沒有本質(zhì)的影響，在插片驗(yàn)光中，對(duì)于兩眼屈光度數(shù)相近的病例我們一般習(xí)慣“先右后左”的順序。但對(duì)于特殊屈光度數(shù)的病例，起始檢查眼應(yīng)選擇“屈光度數(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單眼(屈光度數(shù)適中，不合并或合并較低度數(shù)的散光)”。我們先來看兩個(gè)例子：a.電腦驗(yàn)光單OD:-7.50DS/-1.00DC×175，OS：-4.00DS。b.電腦驗(yàn)光單OD:-0.25DS/-1.00DC×175，OS：-2.50DS。a、b病例中右眼的屈光度數(shù)過高或過低，且合并散光，相對(duì)左眼而言，其電腦驗(yàn)光度數(shù)誤差較大，驗(yàn)光步驟相對(duì)復(fù)雜。如果我們選擇屈光度數(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單的左眼作為“起始眼”進(jìn)行驗(yàn)光，先獲得簡(jiǎn)單眼的屈光信息，這樣可以對(duì)復(fù)雜屈光眼與電腦驗(yàn)光單的相差程度作合理評(píng)估(電腦驗(yàn)光對(duì)兩眼的誤差程度一般較接近)，選擇合適的初始度數(shù)，減少無效步驟。另外在簡(jiǎn)單眼檢查過程中，使被檢者快速了解檢查步驟，使其更好地配合后續(xù)的復(fù)雜過程。

3．應(yīng)答方式的選擇：應(yīng)答方式是指被檢者將視標(biāo)方向信息反饋給驗(yàn)光師的表達(dá)形式，包括口述及手勢(shì)。絕大部分驗(yàn)光師及被檢者都習(xí)慣使用“口述”，但筆者認(rèn)為在插片驗(yàn)光中建議使用“手勢(shì)”——即用手勢(shì)向驗(yàn)光師反饋所見視標(biāo)的信息。原因如下：

a、部分患者（如兒童）方向感不強(qiáng)，從看清視標(biāo)到口述出方向需要一段時(shí)間思考，容易導(dǎo)致方向敘述錯(cuò)誤或致驗(yàn)光師誤認(rèn)為被檢者不能清晰看見視標(biāo)；

b、驗(yàn)光師可以直接從被檢者的“手勢(shì)”表達(dá)速度判斷其看見視標(biāo)的清晰度；

c、對(duì)于特殊人群如聾啞患者等，“手勢(shì)”應(yīng)答則是唯一的方式。

4．試鏡片組合原則：鏡片箱配備的試鏡片數(shù)量有限，千變?nèi)f化的屈光度數(shù)需要通過不同的組合來實(shí)現(xiàn)，一個(gè)屈光度數(shù)可以有很多種組合方式，不同組合方式的實(shí)際屈光力有一定的差別。主要是因?yàn)椋?/span>

1) 試鏡片一般采用玻璃材質(zhì)且無減反射膜（耐用，不容易被“刮花”），單片的透光率一般是90%左右，多片組合后透光率下降更為明顯；

2）試鏡片的片徑較?。ㄙ|(zhì)量輕，便于操作），由此導(dǎo)致鏡片的球差等增大，多片組合更為明顯。

所以試鏡片組合應(yīng)遵循：盡量減少組合鏡片的數(shù)量。a能用單片的不用組合片；b能用兩片的不用三片組合，以此類推；c散光一般不采用組合鏡片。

5．試鏡片順序原則：既然試鏡片可以互相組合，那就牽涉到組合鏡片之間的前后順序問題(在試鏡架上的排列順序)。我們知道，一般眼鏡的鏡眼距為12mm，試鏡片與被檢眼角膜的距離也應(yīng)盡量接近12mm。多片組合的試鏡片中必然有些鏡片不在12mm這個(gè)鏡眼距上，由此有效屈光度數(shù)會(huì)產(chǎn)生改變，改變的程度與試鏡片的度數(shù)成正比，試鏡片屈光度越高由鏡眼距所致的“誤差”也越大，因此，較大屈光度數(shù)的試鏡片應(yīng)放置在距離角膜12mm的地方（一般為試鏡架前的第一個(gè)卡槽），散光也應(yīng)遵循這個(gè)原則。

6．驗(yàn)光終點(diǎn)的確定：插片驗(yàn)光中，我們可以根據(jù)被檢者的手勢(shì)應(yīng)答速度來判斷患者看到視標(biāo)的清晰度，以決定是否為驗(yàn)光終點(diǎn)。如果加上-0.25DS被檢者可以對(duì)下一行視標(biāo)作出有效應(yīng)答或在相同一行視標(biāo)的應(yīng)答明顯加快，考慮“接受”該-0.25DS。如果連續(xù)增加2-3個(gè)-0.25DS后，只稍稍增加同一行視標(biāo)的應(yīng)答速度，但未對(duì)下一行視標(biāo)作出有效應(yīng)答，則視為驗(yàn)光終點(diǎn)，且不“接受”該-0.25DS。

四、插片驗(yàn)光的選擇

插片驗(yàn)光是最基本、最常見的驗(yàn)光方式之一，合理有效的選擇并應(yīng)用插片驗(yàn)光，可以使我們的工作更為簡(jiǎn)便、檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。下列場(chǎng)合應(yīng)以插片驗(yàn)光作為首選的驗(yàn)光方式：

1）診斷驗(yàn)光：診斷驗(yàn)光在眼科臨床中非常重要，是最常見的輔助檢查之一。其特點(diǎn)是，對(duì)屈光“度數(shù)”的要求并不需十分精確，注重矯正視力和檢查速度，插片驗(yàn)光可以滿足上述要求。且診斷驗(yàn)光中大部分是年齡較大的老年患者，他們對(duì)綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光法等“非直接”方式不易理解和接受，反而導(dǎo)致驗(yàn)光速度減慢，準(zhǔn)確度下降。

2）征兵、高校招生體檢：征兵、高校招生體檢通常安排在封閉的臨時(shí)場(chǎng)所進(jìn)行，不具備綜合驗(yàn)光儀等大型驗(yàn)光設(shè)備，且擔(dān)當(dāng)驗(yàn)光工作的眼科醫(yī)生對(duì)剪影驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光等檢查方式一般不大熟悉。再者，該類體檢一般要求在較短的時(shí)間內(nèi)完成較大的工作量，對(duì)驗(yàn)光速度要求較高，插片驗(yàn)光無疑能很好地?fù)?dān)當(dāng)這個(gè)“角色”，因此在《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》中規(guī)定“插片驗(yàn)光”為官方認(rèn)可的檢查方式。

3）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：隨著社會(huì)的變革，普通眼科保健已逐漸進(jìn)入了社區(qū)醫(yī)療，在經(jīng)費(fèi)、人員相對(duì)不足的社區(qū)機(jī)構(gòu)，眼科醫(yī)生開展相對(duì)簡(jiǎn)單的插片驗(yàn)光項(xiàng)目，可以為群眾提供基本的屈光檢查服務(wù)，并對(duì)視光相關(guān)疾病的篩查提供幫助。

4）其他：對(duì)于主觀配合好的患者（如15歲以上的青少年及非遠(yuǎn)視成人患者），有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師可以獲得較準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

五、插片驗(yàn)光的實(shí)施

1.基本場(chǎng)地的設(shè)置：

插片驗(yàn)光場(chǎng)地設(shè)置需要滿足下列條件：

a、相對(duì)獨(dú)立的空間；

b、各項(xiàng)距離符合標(biāo)準(zhǔn)；

c、方便檢查者操作。

圖3為插片驗(yàn)光室平面設(shè)計(jì)圖示：a:驗(yàn)光室長(zhǎng)度(AB兩點(diǎn))為2.5m,寬度(BC兩點(diǎn))沒有很嚴(yán)格的要求，但不能小于2m；b:平面鏡寬度要大于視力表燈箱寬度；

c:被檢者凳子(凳子1)要求可調(diào)節(jié)高低；d:驗(yàn)光室門的位置避免位于AB、BC兩墻，以免患者出入影響他人檢查。

圖3 插片驗(yàn)光室平面設(shè)計(jì)圖

2.視力表的放置：

為方便檢查者操作，一般采用2.5米處放置平面鏡反射視力表的檢查方式。視力表、鏡子與被檢者成一直線，視力表的高度為1.0視標(biāo)剛好位于被檢查頭頂上方。這樣避免了被檢查自身對(duì)視標(biāo)的遮擋，也減少視軸不在同一直線可能導(dǎo)致的視標(biāo)變形及產(chǎn)生反光等不適感覺。

3.被檢者的位置：

被檢者應(yīng)位于視力表的正前方，背對(duì)視力表，面對(duì)平面鏡。因被檢者的身高差異較大，很難保證視力表的1.0視標(biāo)剛好位于被檢者的頭頂上方，我們可以通過下述方法解決：a、被檢者采用坐位(人體上半身高度差較小)；b、配備高度可調(diào)節(jié)的凳子。

插片驗(yàn)光作為一種最基本的驗(yàn)光方式，不應(yīng)被我們駢棄。只要我們遵循插片驗(yàn)光的基本原則，善于應(yīng)用相關(guān)技巧，就可以快速準(zhǔn)確的獲得驗(yàn)光結(jié)果，使之更好地為我們的工作服務(wù)。

作者：浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院眼科中心 王超軍

 

 

 

 

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