導語：之所以我們會投資醫(yī)院，因為醫(yī)院是醫(yī)藥產業(yè)重要的利潤來源。但是，我請問，現在的醫(yī)院角色對嗎？為什么有病一定要去醫(yī)院呢？為什么不能有更高效果、更低成本的方式呢？為什么整個產業(yè)的中心要放在醫(yī)院呢？

來源：奇點網　

　　

　　本文根據張銳在奇遇沙龍發(fā)表的演講內容整理，并做了部分編輯和刪減。

　　克里斯坦森本身是一個很有視野的經濟學家，同時他對醫(yī)療非常關注，《創(chuàng)新者的處方》是他對美國醫(yī)療產業(yè)未來變化的洞察。我看到這本書，就像看到了一本驚心動魄的武俠小說，充滿了激情，充滿了想象。他的一些觀點在美國并不算驚世駭俗，但如果我們把他的觀點拿到中國，拿到當下，再反觀春雨做的一些事情，包括中國風起云涌的醫(yī)療改革中來看的話，我們會發(fā)現他有尖銳的洞察力。中國的很多事情在這本書里都會有映射，所以今天我們跟大家分享的是“預見2020”。

　　克里斯坦森是一個顛覆者的精神領袖，他曾經說過，他的一生中只有一個理論——顛覆者理論。顛覆者理論是什么呢？我舉例來說，PC電腦出現的時候，大家并不覺得是一個非常大的事情，因為當時一臺PC電腦的利潤極低，而且功能上和玩具差不多，但一臺主機電腦的利潤驚人，這是個巨大的差異。這些市場的領導者不會認為這是一個非常重要的市場，也不會對這個產業(yè)進行市場化的調整和資源布局。后來在個人電腦上出現了一批精英，我們看到很多著名的電腦公司。除了個人電腦之外，克里斯坦森的書里經常舉的一些案例，我們身邊的很多產品都是按照這樣的路徑顛覆傳統(tǒng)產品的，比如貝爾電話、豐田汽車，豐田汽車也是從未被滿足的一個美國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的低端品牌切入，再比如美國西南航空，等等。

　　夢幻的奇遇沙龍現場

　　5年后，中國醫(yī)療的醫(yī)院中心化時代將瓦解

　　如今大部分大公司都是從經歷這樣的顛覆成長起來的，那么醫(yī)院呢？我的基礎判斷是，在2020年，中國醫(yī)院的中心制將瓦解。

　　什么叫醫(yī)院中心制？現在的醫(yī)院是什么？現在的醫(yī)院是信息中心，是物理中心，是經濟中心?，F在如果我們身體有病，最重要的一個能夠為我的病情進行診斷的地方是醫(yī)院，也即診斷環(huán)節(jié)，我們的化驗報告、我們的體檢單、CT報告都是在醫(yī)院完成。物理中心是指如果我們現在有病，只能去醫(yī)院，不管是診所還是大型三甲醫(yī)院。正因為它是信息中心，也是物理中心，所以這個產業(yè)鏈的資源和重心都在這一塊。之所以我們會投資醫(yī)院，因為醫(yī)院是醫(yī)藥產業(yè)重要的利潤來源。但是，我請問，現在的醫(yī)院角色對嗎？為什么有病一定要去醫(yī)院呢？為什么不能有更高效果、更低成本的方式呢？為什么整個產業(yè)的中心要放在醫(yī)院呢？

　　跟大家說個故事，我的一個朋友懷孕了，她老公是派駐在西藏的一個軍官。每次到預約孕檢的時候，軍營里會把最快的電腦給她老公，讓她老公搶號。如果幸運的話，她第二天能掛到一個號，她的公公婆婆陪她到醫(yī)院里去做一個很簡單的孕檢?？墒?，其實孕檢很簡單，完全可以在家里做，我們買一些孕檢設備，放在車里，也可以做移動孕檢，為什么一定要讓孕婦到醫(yī)院去做孕檢呢？為什么一定要到醫(yī)院這個物理中心去做孕檢呢？好像它的存在是天經地義的，其實不然。

　　德勤作了一個《預見2020》報告，我把這個報告分成十章，第一章是患者要成為自己的守護神，醫(yī)患在2020將通過互聯網進行接觸，在線病人的數量將呈指數級增長。什么叫在線病人？即春雨現在服務的病人。數據已經可以打通，但是隱私問題出現，醫(yī)生從排斥、抗拒線上，變成擁護者。家庭將成為未來醫(yī)護的主要場所，患者在線數量增長，并可以獲得醫(yī)保。3D打印和無創(chuàng)手術技術將得到推廣，75%的外科手術將在流動手術中心和獨立手術間進行。遠程家庭呵護和康復出現，比如家用ICU設備和監(jiān)護將出現。

　　克里斯坦森怎么看2020？沿用他的創(chuàng)新者顛覆理論，他認為，現有的大型綜合性醫(yī)院會有兩個方向的趨勢變化，一個是問題解決工作坊，一個是加值流程企業(yè)。那么在中國，這一切成立嗎？這些現實嗎？我們和諸位怎么做？我預見的中國醫(yī)療2020是：大型綜合醫(yī)院會往專科化、碎片化、網絡化三個方向大幅度調整。

　　第一，專科化，是指大型?？漆t(yī)院和第三方診斷中心、手術中心，這些都是已經出現的，但是在未來的時間將大幅度增長，大量醫(yī)療垂直中心會出現。為什么？是因為大型綜合醫(yī)院為了評三甲醫(yī)院，會搞好多科室，但是舉例來說，中國乃至世界上很強的協和的風濕免疫，紅斑狼瘡的治療是世界上的強勢學科，但是為什么其他沒有學科優(yōu)勢的醫(yī)院也會建風濕免疫科呢？因為作為一個大型綜合醫(yī)院沒有這個科室是欠缺的。第三方檢驗也會風起云涌出現，他們會把醫(yī)院的診斷工作壟斷。手術中心也會出現，包括張強醫(yī)生，我堅定地擁護他，我認為他做的事情是符合未來趨勢的，醫(yī)生集團也是一個?？频姆较?。

　　第二個趨勢是碎片化的醫(yī)院。我前兩天聽到一個很好的消息，北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生可以在社區(qū)的醫(yī)院里開個人診所，未來的個人診所也會極大規(guī)模地出現，便利診所也會出現。什么叫便利診所？比如沃爾瑪在美國推了6000家快捷藥店，也推了很多醫(yī)療便利店，處理一些簡單的健康疾病問題、疫苗注射等等。還有家庭診所，我和我的兄弟們一直有個想法，是把“看醫(yī)生”變成“醫(yī)生看我”，為什么醫(yī)院不能上門孕檢呢？我現在就知道有兩家公司在琢磨做這個事情。

　　去中心化的世界 醫(yī)療長什么樣？

　　具體來說，2020醫(yī)療去中心化的世界是怎樣的呢？今天大家對線上診療最大的質疑是有效性的問題。那我跟大家討論一下，為什么需要面對面的診療？整個醫(yī)學的發(fā)展經歷了三個階段，第一個階段是直觀醫(yī)學，我們看到一個病人，通過望聞問切、面對面的醫(yī)生采集信息的行為來診斷；直觀醫(yī)學進入到第二個階段變成循證醫(yī)學，就是通過大量的病理檢測來驗證；現在我們有可能通過基因檢測、大數據、健康數據等等而進入的精確醫(yī)學階段。

　　中國的誤診率是30%，每三次去看醫(yī)生的時候會有一次誤診。利用互聯網可以實現非常低成本、跨地域、跨學科的線上問診。很多人會質疑線上診療的可靠性問題，我堅信，到2020年，線上診療的誤診率會低于面對面診療。而醫(yī)患會跨越渠道建立點對點關系，中國醫(yī)患之間遠隔千山萬水，不僅中國，全世界的醫(yī)療都是，為什么？醫(yī)生和患者通過一個東西進行連接，也被一個東西所阻斷，這個連接和阻斷的物理場所就是醫(yī)院。我們只有到醫(yī)院里才能找到醫(yī)生，這是一個連接場所，但也為此而阻斷，因為它的成本太高。而通過互聯網而進行連接的概率會更大，像網絡私人醫(yī)生，這件事情本質上就是讓中國的病人、我們的用戶有“我的醫(yī)生”的感覺。

　　現在春雨正在和合作伙伴做EHR，未來EHR會成為連接醫(yī)院和患者的中心紐帶。今天的醫(yī)生怎么和你聯系？是通過醫(yī)院和他的診室，以及反人類的掛號手段和你產生聯系。未來的醫(yī)生怎么和你聯系？所有的醫(yī)生超越了物理的界限，超越了科室的界限，通過一個數字化的EHR的患者產生聯系，他可以對我進行健康防護，可以對我進行疾病預警，可以對我進行用藥管理，可以對我進行營養(yǎng)健康的管理，EHR將會成為一個人和醫(yī)療健康聯系的中心和紐帶。

　　說到這里大家明白，為什么谷歌、蘋果，三星都會推自己的EHR服務？這就是大家對未來世界一個共同的預判，所以我們現在要做這個事情。

　　人工智能會部分取代醫(yī)生智力，并廣泛運用在EHR流數據無縫監(jiān)測和實時預警中。比如我們看到EHR數據能夠連續(xù)監(jiān)測我們的血糖值，如果對血糖進行干預的話，靠現在的醫(yī)生已經不行了，他不能24小時不眠不休地對你進行干預，用人工智能簡單的算法就可以監(jiān)測。

　　在哪兒治??？醫(yī)生個人診所和便利店醫(yī)院成為處理常見病、輕癥的主要場所。我們看到大量碎片化的醫(yī)院出現，它是一個小型的、個體的醫(yī)院，是處理輕病和輕癥的場所。O2O的線上孕檢、疫苗注射、常規(guī)護理常態(tài)化。第三方檢驗、基因檢測公司大量存在，且價格低廉。

　　?？漆t(yī)院、手術中心處理大部分范式化手術和治療。什么叫范式化的手術治療？比如說，一個闌尾炎開刀的處理就是一個典型的范式化手術過程，大量的?？漆t(yī)院和手術中心會解決這樣的范式化疾病手術治療。

　　未來的協和會變成什么樣呢？北京有76家三甲醫(yī)院，二甲醫(yī)院就更多了。以三甲醫(yī)院中最牛的協和醫(yī)院來說，它未來會變成什么樣？會變成急重癥處理中心，會變成疑難癥處理中心，會變成大型手術中心，會變成醫(yī)學科研中心。未來公立醫(yī)院的大量職能會剝離，大型綜合醫(yī)院還應該是有非常強的國家公益色彩的機構，全社會的醫(yī)療單元將會急劇增加，但大型綜合公立醫(yī)院將會劇減。

　　這句話其實有一個非常大的挑戰(zhàn)。有時候我會想當年的蘇寧、國美、大中，當年他們在血拼，鋪門店，你在這兒開一家店，我也要在這兒開一家，幾乎在一夜之間，所有的店面都會成為蘇寧、國美、大中的巨大的包袱。到今天，三家都在甩門店，這種情況會不會出現在醫(yī)療領域？

　　但是我們也看到很多顛覆性創(chuàng)新的例子，主要是兩大趨勢，一是醫(yī)院職能外化者，把現有的醫(yī)院職能外化，他們是第三方化驗公司、連鎖?？漆t(yī)院、醫(yī)生診所、體檢公司、社區(qū)診所、手術中心，這個趨勢不可阻擋。二是新醫(yī)療服務供應者，他們在既有的體系之外，更加具有顛覆性，他們提供的服務是尚未被既有市場滿足的，比如春雨做的線上診斷公司、基因檢測公司、可穿戴設備公司、跨國醫(yī)療中介、健康O2O上門服務、醫(yī)生集團，都是顛覆式創(chuàng)新的一些公司類型。

　　我還是想說一下春雨的2020。我們在做的一直是用戶和醫(yī)生之間的互動，我們會把優(yōu)質的醫(yī)生作為供應方，會用EHR進行溝通。EHR是什么？今天的醫(yī)患溝通只有一個界面，這個界面叫物理界面，這個物理界面是低效的一個組織形態(tài)——醫(yī)院。但是未來醫(yī)患溝通的最重要界面是EHR（數字化溝通界面）。物理場所再不重要，甚至未來協和、我家門口的診所都不再重要，重要的是EHR，會有一些體檢公司、數據公司和我們這種做數據解讀類的公司來共筑EHR。

　　在此基礎上我們希望能做四件事情，一是線上診斷，我堅信到2020不會有人再質疑線上診斷的有效性；二是健康管護；三是慢病管理；四是醫(yī)療超市，我們會把以后被離散化、垂直化、碎片化的醫(yī)療組織變成醫(yī)療超市。

　　2020的發(fā)動機：政府+人民+資本

　　你們可能覺得你說了2020這么多預見，能實現嗎？能夠推動這一切的動力來源，第一動力是政府。有人說政策是不是你們醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司最大的挑戰(zhàn)？可能大家說錯了，政府是我們最大的助力。為什么？我經常說一句話，對任何一個執(zhí)政者來說，最重要的是兩個，一個是土地，一個是人力。中國的醫(yī)?；I資水平已經到了極限，但是消耗水平不斷突破，如果到2017年整個中國醫(yī)保赤字，怎么辦？我現在看到很多政策趨勢，政府一定會采購、會使用更高效率、更低成本、更集約化的服務，所以政府是2020這一切變革最重要的動力來源。如果醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司做的服務能夠替克強總理分憂的話，那你就不會失望。第二，這個變革的動力來源是人民，中國的命價太貴了，怎么樣把我們的醫(yī)療服務價格降下來，怎么樣把藥價降下來，這是命價。互聯網當然是現在的環(huán)境中最能激勵人民力量的東西。第三是資本的推動。所以我認為，這一切變革的力量動機是政府、人民加資本。

　　2003年，如果淘寶將百貨店視為零售產業(yè)中心，給它供貨、優(yōu)化倉儲、做店員禮儀培訓，那么，還有電子商務嗎？醫(yī)院不是從來就有的，醫(yī)院也不是顛覆不破的，我想告訴大家的是，如果我們今天還把醫(yī)院視為醫(yī)療中心，只做那些給醫(yī)院輸送病員、優(yōu)化掛號排隊、做醫(yī)生在職教育和掛學術頭賣藥廠肉的所謂的科研。那么，還有未來醫(yī)療嗎？

　　我特別喜歡大航海時代。在大航海時代的時候，有東方的絲綢、香料、瓷器很貴，據說那時候，在西方嫁一個閨女的嫁妝就是一捧花椒，因為東方的這些東西要經過帕米爾高原、經過中亞才能到達，所以它就吸引了很多冒險者，這些冒險者來自西班牙和葡萄牙。在路上有諸多風險，就像今天的醫(yī)療一樣，有諸多障礙、諸多成本、諸多不便利性。這些冒險者去說服葡萄牙和西班牙王室，本來從陸上，東邊可以到印度，他說，你給我錢，我下海，往西邊走，也能到達印度，這是多大的浪漫？但他們成功了，他們有哥倫布、有達伽馬、有麥哲倫。歷史還喜歡開玩笑，他們走在路上的時候，我有時候想起一個故事會激勵我自己，哥倫布走在路上的時候，已經死了很多很多人，開始發(fā)生兵變了，也就是創(chuàng)業(yè)企業(yè)內部開始發(fā)生內訌了，大家問，我們什么時候才能到達呢？哥倫布跟大家說，我們再往那個方向開三天，如果三天不能到達陸地的話，我們就返航。開了三天，他們看到了陸地，那是美洲。他們的冒險沒有到達亞洲，后來是達伽馬完成了環(huán)球旅行。歷史的偶然和巧遇讓他們發(fā)現了新大陸，開啟了工業(yè)時代，開啟了我們的今天。今天你們在這里，你們看著我，我看著你們，你們身上穿的衣服、很多很多的物品都是那些冒險的勇士用他們的浪漫做出來的。今天的移動醫(yī)療也一樣，我相信，是時候我們得和大家一起去完成醫(yī)療的大航海時代了，這個時代已經到來了。