本文來(lái)自：上海名E
[患者故事]
>>>>“患者無(wú)法仰臥做手術(shù)，那就為他填上枕頭墊上架子“患者無(wú)法仰臥做手術(shù)，那就為他填上枕頭墊上架子”
今年56歲的蔡大叔從年輕時(shí)起，就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎，這樣的拉鋸戰(zhàn)一打就是30多年。直到有一天他突然發(fā)現(xiàn)自己的右眼出現(xiàn)了視物遮擋，被診斷為視網(wǎng)膜脫離，需要進(jìn)行手術(shù)方可治療。
然而，由于他有二十多年的強(qiáng)直性脊柱炎史，造成脊柱已嚴(yán)重變形，頸部強(qiáng)直、背部隆起，不能像常規(guī)患者一樣仰臥在手術(shù)床上；此外由于蔡大叔患有高血壓，因而在治療上面臨了困境。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院眼科（以下簡(jiǎn)稱“十院眼科”）在平衡患者身體和眼部情況以后，眼底病團(tuán)隊(duì)為患者選擇了手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥和后續(xù)治療相對(duì)小的復(fù)位方法。此時(shí)，手術(shù)室上演一幕頗為獨(dú)特的景象：只見(jiàn)在蔡大叔頸部充填了厚厚的枕頭，雙腿下墊起了骨科用的鐵架。手術(shù)在愉快的氣氛中進(jìn)行，半小時(shí)圓滿結(jié)束了手術(shù)，手術(shù)10天后患者視力恢復(fù)到0.4。
>>>>“癡呆老人無(wú)法配合檢查，那就做好周密再周密的考慮”
75歲的錢老伯是一位退休老人，患糖尿病已30多年，2年前又患上老年癡呆，雪上加霜的是在今年年初他的雙眼變得完全失明。原本大小便就不能自理的錢老伯，又增添了吃飯需要人喂，走路需要人帶的困境，整天呆坐在家里沙發(fā)上痛苦的吼叫。家人為了老人家恢復(fù)視力，也曾帶他到去醫(yī)院求醫(yī)，但是由于他的癡呆病情令他無(wú)法正常配合檢查，以及糖尿病所造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)生無(wú)法很好的實(shí)施手術(shù)。十院眼科專家考慮到，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度很大，但是手術(shù)對(duì)病人和家屬來(lái)說(shuō)意義重大，因此眼科專家在非常周密地考慮后為錢老伯實(shí)施了右眼的復(fù)明手術(shù)。術(shù)后當(dāng)看到患者能夠看得見(jiàn)東西時(shí)，一切的承擔(dān)和挑戰(zhàn)都變得值得。
[醫(yī)者目標(biāo)]
挑戰(zhàn)疑難病例，構(gòu)建希望之地
同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院眼科創(chuàng)建于50年代，上世紀(jì)80年代以人工角膜和晶狀體的輝煌成果贏得口碑。90年代以后，以角膜移植和白內(nèi)障手術(shù)的高知名度獲得了“上海市視覺(jué)復(fù)明臨床醫(yī)學(xué)中心”稱號(hào)。進(jìn)入十二五以后，學(xué)科開(kāi)始以臨床中心和研究所相互滲透和交叉模式全面發(fā)展，人才建設(shè)和儲(chǔ)備上升到一個(gè)嶄新階段，疾病診治范圍覆蓋90% 以上，在最重要的致盲性眼病：角膜病、白內(nèi)障和眼底疾病診治能力名列上海前茅。在即將開(kāi)啟“十三五”學(xué)科建設(shè)前夕，學(xué)科提出了更高目標(biāo)：勇于挑戰(zhàn)疑難病例，成為新的希望之地。
現(xiàn)任眼科主任王方教授、主任醫(yī)師，從事眼科臨床31年。擔(dān)任同濟(jì)大學(xué)眼科研究所執(zhí)行副所長(zhǎng)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)委員，上海市玻璃體視網(wǎng)膜學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)眼科女醫(yī)生協(xié)會(huì)委員。從事眼科臨床31年。經(jīng)歷綜合眼科醫(yī)師—臨床型研究生—博士后工作—眼底病?？漆t(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程，奠定了扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)理論。
據(jù)了解自2003年始，她每年帶領(lǐng)學(xué)科最少開(kāi)展一項(xiàng)與國(guó)際接軌的臨床新技術(shù)。近年開(kāi)展的新技術(shù)包括：黃斑界面疾病手術(shù)效果全時(shí)跟蹤、吊頂燈下視網(wǎng)膜脫離鞏膜復(fù)位手術(shù)、彩色眼底照相引導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝的新技術(shù)、難治性黃斑裂孔裂孔合攏和ILM帶蒂填充。每年完成視網(wǎng)膜手術(shù)700臺(tái)以上，49%來(lái)自外省市。2010年被評(píng)為上海市三八紅旗手、2013年獲得上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、2014年獲上海市科委自然科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)和國(guó)家華夏科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇。
據(jù)了解，自2003年始每年帶領(lǐng)學(xué)科最少開(kāi)展一項(xiàng)與國(guó)際接軌的臨床新技術(shù)。近年開(kāi)展的新技術(shù)包括：黃斑界面疾病手術(shù)效果全時(shí)跟蹤、吊頂燈下視網(wǎng)膜脫離鞏膜復(fù)位手術(shù)、彩色眼底照相引導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝的新技術(shù)、難治性黃斑裂孔裂孔合攏和ILM帶蒂填充。每年完成視網(wǎng)膜手術(shù)700臺(tái)以上，49%來(lái)自外省市。2010年被評(píng)為“上海市三八紅旗手”、2013年獲得“上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”、2014年獲“上海市科委自然科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)”和“國(guó)家華夏科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)”，發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇。目前王方主任的專家門診時(shí)間為周一上午和周四上午。
白內(nèi)障：導(dǎo)航系統(tǒng)為手術(shù)降低操作誤差
50歲張先生是公司高層管理人員，繁重的工作讓張先生的視力每況愈下，經(jīng)多家醫(yī)院檢查，確診張先生患有“白內(nèi)障”，需要手術(shù)治療，這對(duì)張先生來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂。事業(yè)如日中天，眼疾讓他情緒跌入低谷，懷著忐忑不安的心情，他來(lái)到上海市第十人民醫(yī)院眼科就診。專家團(tuán)隊(duì)在經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，以及先進(jìn)導(dǎo)航技術(shù)的協(xié)助下，為張先生實(shí)施了手術(shù)。隨著張先生視力的逐漸恢復(fù)，現(xiàn)在的他無(wú)論看近還是看遠(yuǎn)均達(dá)到1.0。重獲良好視力的他不禁脫口而出，“你們讓我的視力回到了20歲時(shí)的感覺(jué)”。
劉芳主任醫(yī)師告訴我們，張先生之所以手術(shù)后感覺(jué)優(yōu)良，除了借助全國(guó)為數(shù)不多的導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)外，還得益于治療團(tuán)隊(duì)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。據(jù)了解，十院眼科每年要開(kāi)展5000余臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)，尤其是應(yīng)用了最新導(dǎo)航技術(shù)后更是如虎添翼，為患者重建較好視覺(jué)質(zhì)量的白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)中采用導(dǎo)航系統(tǒng)后，可以通過(guò)術(shù)前采集眼部數(shù)據(jù)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和指導(dǎo)手術(shù)者實(shí)施手術(shù)切口和植入人工晶體時(shí)的最佳位置，最終完成最符合患者本人，也就是說(shuō)個(gè)性化的手術(shù)。同時(shí)，導(dǎo)航系統(tǒng)還可以在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行手術(shù)眼球定位跟蹤，實(shí)時(shí)定位跟蹤矯正，補(bǔ)償修正傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的誤差。最大程度降低了醫(yī)生操作的誤差，達(dá)到醫(yī)生的術(shù)前設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確無(wú)誤完成難度大，風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，術(shù)后視力恢復(fù)得更理想。
此外，十院為白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)的機(jī)器也是最新一代的智能超聲乳化儀，它能根據(jù)術(shù)中不同階段超聲能量進(jìn)行變化，保證既能將白內(nèi)障粉碎取出，又不會(huì)損傷周圍組織，最大程度的減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。據(jù)了解，十院眼科的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)已達(dá)到屈光白內(nèi)障手術(shù)水平，不僅能解決白內(nèi)障的問(wèn)題，同時(shí)能一并解決了老視、近視和散光的問(wèn)題，使術(shù)后的視力達(dá)到完美成為可能。
[專家名片]
劉 芳
主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留德醫(yī)學(xué)博士，視網(wǎng)膜專業(yè)博士后。中華醫(yī)學(xué)會(huì)，美國(guó)白內(nèi)障及屈光學(xué)會(huì)會(huì)員。曾擔(dān)任英國(guó)眼科雜志(British Journal of Ophthalmology)和Acta Ophthalmologica等國(guó)際雜志審稿。
專家門診：周一上午，周三全天
侯 乒
副主任醫(yī)師
專家門診：周一全天，周二上午，周四上午
圓錐角膜病：配對(duì)針對(duì)性鏡片有助矯正視力
患有高度近視的大三學(xué)生曉清多年來(lái)一直戴鏡，最近她的視力不僅出現(xiàn)明顯下降，在陳嬰副主任醫(yī)師的檢查下發(fā)現(xiàn)，她右眼視力0.2，左眼眼前指數(shù)，診斷曉清雙眼“圓錐角膜（左眼晚期）”，右眼需要佩戴RGP角膜接觸鏡，左眼需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)。這讓曉清也摸不著頭腦，怎么會(huì)造成圓錐角膜呢？這可如何是好？
陳嬰副主任醫(yī)師告訴我們，圓錐角膜發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為近視度數(shù)不斷加深，患者頻繁更換眼鏡視力仍明顯下降。需要佩戴RGP角膜接觸鏡治療，嚴(yán)重者需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)。佩戴RGP鏡片應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的眼科進(jìn)行驗(yàn)配和隨訪，曉清的右眼在佩戴了圓錐角膜RGP鏡片，矯正視力達(dá)到了0.8。為她左眼施行了角膜移植手術(shù)，現(xiàn)在視力已經(jīng)恢復(fù)到了0.6。
[專家名片]
陳 嬰
副主任醫(yī)師，副教授。從事眼科臨床醫(yī)療和教學(xué)30多年，擅長(zhǎng)各種角膜疾病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疑難雜癥的診斷治療，精通角膜移植手術(shù)和眼庫(kù)工作，年平均角膜移植手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和青光眼手術(shù)1000余例。
專家門診：周二全天，周四上午
屈光矯正：術(shù)前檢查評(píng)估直接關(guān)系矯正效果
青年才俊的小郭大學(xué)畢業(yè)后成為了一名公務(wù)人員，最近因工作崗位變動(dòng)，需要良好的裸眼視力，可讓500度的近視讓小郭犯了難，但他清楚的知道為了前途自己必須跨越這條鴻溝，可是要在眼睛上“動(dòng)刀子”他心中始終放心不下。為了幫助小郭詳細(xì)了解近視治療，鄒俊主任醫(yī)師詳細(xì)地為小郭解釋了近十年來(lái)激光治療近視的發(fā)展歷程、手術(shù)效果和相關(guān)不良反應(yīng)。
確實(shí)，近視手術(shù)看起來(lái)非?？旖荩^不簡(jiǎn)單。術(shù)前的檢查與評(píng)估、手術(shù)方案的選擇與設(shè)計(jì)、術(shù)后的規(guī)范護(hù)理與保養(yǎng)，更需要近視者的配合與認(rèn)知?？煽康脑u(píng)估，科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，精益求精的手術(shù)操作，周密的隨訪和合理的用藥，是高質(zhì)量手術(shù)并達(dá)到最佳視覺(jué)質(zhì)量的保證。提高了視覺(jué)質(zhì)量就是提升了生活質(zhì)量，要教育和引導(dǎo)近視者，讓高科技給近視者帶來(lái)真正的品質(zhì)和美好的人生。在一遍又一遍核對(duì)各項(xiàng)眼球醫(yī)學(xué)光學(xué)數(shù)據(jù)后，小郭認(rèn)為自己已經(jīng)做好了十足的術(shù)前檢查評(píng)估，決定進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲手術(shù)（LASEK）。術(shù)后第一天，小郭雙眼視力就恢復(fù)到1.0，至今他雙眼視力都保持在1.2-1.5，看遠(yuǎn)處聚焦清楚，沒(méi)有任何眩光模糊的不良反應(yīng)，包括在夜里以及雨天。
鄒俊主任醫(yī)師告訴我們，準(zhǔn)分子激光是利用準(zhǔn)分子激光能夠精確切削角膜組織的特性，采用準(zhǔn)分子激光光束重塑角膜曲率達(dá)到矯正近視、散光的目的。目前近視準(zhǔn)分子激光矯正手術(shù)以準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（簡(jiǎn)稱LASIK手術(shù)）兩種手術(shù)形式為主。近5年，飛秒激光越來(lái)越熱，尤其是全飛秒激光微小切口透鏡切除術(shù)（SMILE手術(shù)）正在逐步替代傳統(tǒng)微型板層角膜刀LASIK和飛秒激光LASIK手術(shù)。十院眼科也購(gòu)置了全飛秒激光設(shè)備，力求在實(shí)踐中總結(jié)出最合適的治療之路。
[專家名片]
鄒 俊
主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)激光學(xué)會(huì)委員。擅長(zhǎng)激光治療各種眼病，激光治療屈光不正、青少年特殊硬性角膜接觸和角膜塑形鏡驗(yàn)配、小兒斜視弱視的診治。
專家門診：周一上午，周三上午，周五上午，周六上午
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