第30屆亞太眼科學(xué)會年會（APAO）暨中華醫(yī)學(xué)會第20次全國眼科學(xué)術(shù)大會(CCOS)在珠江之畔“花城”廣州隆重召開，眼科學(xué)術(shù)的百花綻放絲毫不遜色于春日的奇花爭艷。會議期間《國際眼科時訊》特邀請到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的姚克教授，就我國白內(nèi)障的防盲治盲現(xiàn)狀及飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)勢做了詳細(xì)闡述，與大家共享。
我國白內(nèi)障防盲治盲現(xiàn)狀
就目前而言，我國的白內(nèi)障總體防盲形式較好。據(jù)衛(wèi)生部今年公布的信息來看，2014年進(jìn)行了146萬例白內(nèi)障手術(shù)。我國的CSR白內(nèi)障年手術(shù)率由2013年的1000例/百萬人口/年增加到2014年的1120例/百萬人口/年，事實上實際數(shù)據(jù)可能高于統(tǒng)計數(shù)據(jù)，然而世界上發(fā)達(dá)國家的這一數(shù)據(jù)要比我國高出四、五倍甚至更多。
復(fù)雜性白內(nèi)障的種類
復(fù)雜性白內(nèi)障種類很多，一種是白內(nèi)障伴有其他疾病如視網(wǎng)膜脫離術(shù)后、青光眼、高度近視以及葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障，這類白內(nèi)障都具有瞳孔小的特征；另一種是硬核的普通白內(nèi)障，也屬于復(fù)雜性白內(nèi)障。這些復(fù)雜性白內(nèi)障治療不易，需要手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來進(jìn)行操作。
飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)勢
據(jù)現(xiàn)階段的形勢來看，白內(nèi)障學(xué)組的工作主要分兩方面。盡管我國的白內(nèi)障總體防盲形勢較好，但從某些層面來講還是比較嚴(yán)峻的，CSR手術(shù)率仍偏低。所以一方面要繼續(xù)推動小切口Phaco超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)作為主要方向，另一方面要在大城市推廣更先進(jìn)的飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)。飛秒激光手術(shù)有預(yù)劈核預(yù)撕囊的過程，在打開眼球前已經(jīng)做好撕囊和劈核步驟，而且智能控制之下的撕囊效果好，裝入高端人工晶狀體的話居中性、穩(wěn)定性均較好。如果要植入多焦點人工晶狀體，采用人工手動撕囊，撕得過小無法發(fā)揮多焦點調(diào)節(jié)的作用，因此居中性和穩(wěn)定性在此時更顯重要。此外，預(yù)先劈核也是其一大優(yōu)點，可節(jié)省約40%的能量，在減少損傷的同時大大提高手術(shù)的精確度，尤其適合高端人工晶狀體的植入，能達(dá)到更好的視覺治療效果。
超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)仍為重要的防盲之策
飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)一般用于非復(fù)雜性白內(nèi)障，也可用于一些復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)。瞳孔較小的葡萄膜炎患者被排除在飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的使用之列，瞳孔大于5 mm的患者才有較好的術(shù)后效果，因此它還是有一定的局限性。相對而言，超聲乳化手術(shù)目前沒有太大的局限性，除了對于過硬的核需要做ECCE將其取出，其他情況一般都可用Phaco超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)解決。就目前現(xiàn)狀而言，飛秒激光設(shè)備昂貴，普及仍需時日?；谖覈姆烂ば蝿?，應(yīng)扎根于Phaco手術(shù)，同時在教學(xué)醫(yī)院推廣飛秒激光，使我國的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)與世界接軌。
飛秒激光手術(shù)技巧及優(yōu)勢
飛秒激光操作過程由電腦控制，總體來說，只要在一開始設(shè)置好，把眼球平面固定準(zhǔn)確，技術(shù)方面的影響就會大大減少。由于部分技術(shù)由電腦控制，其總體安全性也比較高。預(yù)先劈核減少了角膜內(nèi)皮的損傷，相對于超聲乳化手術(shù)更節(jié)省能量，因此角膜狀況不樂觀的患者采用這種手術(shù)可將內(nèi)皮損傷減少到最低程度；對硬核進(jìn)行預(yù)先劈核可節(jié)省能量、減少損傷；對晶狀體半脫位或是高度近視的患者，手動撕囊難度較大，飛秒激光手術(shù)對其而言也是非常不錯的選擇；對于做過視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者，選用飛秒激光準(zhǔn)確性更高。以上幾類患者使用飛秒激光的治療效果更好，飛秒激光手術(shù)或?qū)⒊蔀檫@些患者的首選。
來源：《國際眼科時訊》編輯部
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