轉(zhuǎn)自：國(guó)際眼科時(shí)訊
深化認(rèn)知 再尋突破——PCV診療新進(jìn)展
近年來PCV診療方面的進(jìn)展，主要是大家對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)、形態(tài)有了比較深入的了解，例如在影像學(xué)方面，該疾病主要表現(xiàn)為異常脈絡(luò)膜血管網(wǎng)和血管瘤樣擴(kuò)張結(jié)構(gòu)。治療方面，包括國(guó)際上眾多的臨床試驗(yàn)也證實(shí)了多種治療方式的有效性，包括抗VEGF藥物、PDT、傳統(tǒng)的激光等對(duì)PCV的治療都有一定的效果，特別是最近的臨床試驗(yàn)也證實(shí)了PDT聯(lián)合抗VEGF藥物是目前治療PCV的主要方法。如果PCV導(dǎo)致視網(wǎng)膜下大量積血甚至玻璃體腔積血等并發(fā)癥，則需要采取微創(chuàng)的玻璃體切除手術(shù)治療。
目前，臨床上眼科醫(yī)師對(duì)于PCV的認(rèn)知逐漸加深，這與近年來雜志、文章的介紹以及關(guān)于眼底疾病或PCV研討會(huì)的多次開展息息相關(guān)?，F(xiàn)在大家對(duì)PCV并不陌生了，所以PCV的診斷方面并不困難，但是還是存在一些問題。例如本次會(huì)議中黎教授講解到，總體來講從患者眼底表現(xiàn)及影像學(xué)的表現(xiàn)基本可以準(zhǔn)確診斷PCV，但仍存在假性PCV的問題，有的個(gè)別患者不是PCV可能會(huì)被誤診為PCV。
現(xiàn)階段，PCV診療過程中最大的問題是關(guān)于PCV的治療問題。對(duì)于PCV患者，最嚴(yán)重的就是患者并不知情的情況下突然發(fā)生視網(wǎng)膜下大出血，甚至玻璃體腔積血，大出血對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重?fù)p傷。就目前來看PCV的治療主要有抗VEGF治療、PDT、傳統(tǒng)激光以及玻璃體切除手術(shù)治療，但是這些方法也只是從臨床試驗(yàn)方面證實(shí)對(duì)特定的患者是有效的。特別是抗VEGF治療，需要患者幾年內(nèi)多次接受玻璃體腔內(nèi)注射治療，但個(gè)別患者仍會(huì)復(fù)發(fā)。從我國(guó)大部分居民收入情況來看，抗VEGF治療會(huì)給患者經(jīng)濟(jì)上造成非常沉重的負(fù)擔(dān)，即使患者經(jīng)濟(jì)能夠承受，這樣的治療方法對(duì)于很多患者來說仍有效果不佳的風(fēng)險(xiǎn)。
總體來說，對(duì)于PCV的臨床表現(xiàn)、形態(tài)已經(jīng)有了比較深入的了解，并且可以應(yīng)用如抗VEGF藥物、PDT以及手術(shù)的方法對(duì)其進(jìn)行治療，但面對(duì)PCV診療過程中的種種問題，眼科醫(yī)師仍需加深對(duì)其病變的深入了解和研究，仍需要在PCV的治療上再接再厲尋求突破。
同病相“聯(lián)”，注重預(yù)防——PCV科研新方向
眼科醫(yī)師在PCV的臨床和治療方面仍在進(jìn)行不斷探索，希望能夠找到PCV的機(jī)理和病理改變方面沒有認(rèn)識(shí)到的問題。這也可以聯(lián)想到很多心腦血管病患者的發(fā)病，例如腦卒中的患者會(huì)突然因?yàn)槟X部缺血、出血造成全身肢體運(yùn)動(dòng)障礙、半身不遂甚至語言障礙等問題。腦出血疾病就是發(fā)病迅速并突然引發(fā)患者各種臨床癥狀，而PCV看似也有與腦出血疾病類似的情況。腦卒中患者主要的病理改變就是血管玻璃樣變、血管動(dòng)脈粥樣硬化的改變。最近，對(duì)于PCV的基礎(chǔ)研究方面，國(guó)際眼科專家通過獲取的PCV標(biāo)本在病理方面已經(jīng)獲得了很多關(guān)于PCV患者病理方面的改變，同樣也發(fā)現(xiàn)了PCV標(biāo)本中血管的玻璃樣變、毛細(xì)血管萎縮以及大血管粥樣硬化、血管壁增厚等改變。此外，研究發(fā)現(xiàn)PCV患者脈絡(luò)膜及其血管也是增厚，這一系列變化更使得眼科醫(yī)師聯(lián)想到PCV可能與腦卒中存在同樣的病理機(jī)制。并且本次大會(huì)中也有專家提到心腦血管疾病患者PCV發(fā)生率較高，所以未來可能在這一方面還會(huì)進(jìn)行深入的研究。
未來PCV的防治可以從以下幾個(gè)方面拓寬思路，第一個(gè)方面就是從心腦血管疾病的治療方式入手探討PCV的治療；第二個(gè)方面，PCV就像心腦血管疾病、糖尿病，是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題，是否可以把PCV的問題從治療前移到預(yù)防，而不是把問題重點(diǎn)放在治療上——以防為主、重視宣教。因?yàn)镻CV發(fā)病的危險(xiǎn)因素都有平時(shí)所說的飲食結(jié)構(gòu)改變、吸煙、酗酒以及飲食油膩等方面，所以早期的宣教、預(yù)防是非常重要的。此外，當(dāng)PCV疾病發(fā)生之后從早期開始治療干預(yù)，這樣治療效果會(huì)相對(duì)較好，也可以避免發(fā)生晚期病理改變，造成大出血。
年輕醫(yī)師在PCV臨床診療工作中，首要的就是要注意診斷清楚——到底該疾病是濕性AMD還是它其中的一個(gè)亞型PCV：如果確診是PCV，就要分辨清楚疾病的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，尤其是不要對(duì)患者進(jìn)行大量抗VEGF藥物治療，避免因該藥物比較昂貴造成溝通不當(dāng)乃至醫(yī)療糾紛的發(fā)生；如果沒有把握治療的情況下，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)診給上級(jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)院。
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