本文來(lái)源： BVI倍鋒
作 者：朱海芹 陳彩芬 曹敏 陳芳
作者單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院手術(shù)中心
為了減少銳器傷的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康，作者調(diào)查分析了眼科手術(shù)室人員銳器傷發(fā)生的原因，探討如何實(shí)施有效的防護(hù)措施來(lái)減少銳器傷的發(fā)生。
作者通過(guò)調(diào)查分析得出結(jié)論：眼科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率前3位依次為：1.器械清洗人員100.0%，2.工作年限在3年以內(nèi)的手術(shù)室護(hù)士46.2%，3.實(shí)習(xí)醫(yī)師28.6%；致傷物依次為1.顯微手術(shù)刀（主要是眼科穿刺刀），2.頭端尖銳的顯微器械，3.注射器針頭及縫針。
建議：眼科手術(shù)室因使用器械精細(xì)、手術(shù)周轉(zhuǎn)快、醫(yī)護(hù)人員接觸尖銳器械多，是銳器傷發(fā)生的高危科室，而眼科器械清洗人員是相對(duì)高危人群，通過(guò)針對(duì)性地預(yù)防干預(yù)，包括采用防護(hù)性的顯微手術(shù)刀，規(guī)范銳器的使用、回收及清洗流程，對(duì)不同崗位人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)等?？梢杂行У仡A(yù)防銳器傷的發(fā)生。
器械清洗人員，小于3年內(nèi)手術(shù)室護(hù)士和臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師為眼科手術(shù)室銳器傷好發(fā)人員。
顯微器械清洗人員銳器傷害率高達(dá)100%，這與目前基本都采用人工清洗有關(guān)。其次，眼科手術(shù)室護(hù)士也是接觸銳器的高危人群，且以工作時(shí)間小于3年的器械護(hù)士為主。原因?yàn)槠餍底o(hù)士接觸銳器的機(jī)會(huì)較多，手術(shù)時(shí)間短、節(jié)奏快，要求護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備、器械傳遞達(dá)到一定的速度，銳器傷的發(fā)生很大程度取決于銳器的接觸頻率。實(shí)習(xí)醫(yī)師也是銳器傷的高發(fā)人群，雖然都接受過(guò)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，但是由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，接觸專業(yè)器械較少，加上操作不熟練，所以銳器傷的概率就會(huì)大大增加。
器械清洗、器械傳遞、器械整理為眼科手術(shù)室銳器傷主要環(huán)節(jié)。
現(xiàn)代眼科手術(shù)已經(jīng)從顯微手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展，顯微器械也越來(lái)越精細(xì)。眼內(nèi)操作的各種刀、剪、鑷、鉤及雙極電凝等器械均頭尖細(xì)而鋒利，在手術(shù)操作、術(shù)后整理及清洗各個(gè)環(huán)節(jié)均可能導(dǎo)致刺傷。
眼科手術(shù)穿刺刀由于沒(méi)有保護(hù)套而且尖端比顯微器械要細(xì)且鋒利，加上手術(shù)使用、清洗量大，是眼科手術(shù)室銳器傷的最主要銳器類型。調(diào)查結(jié)果顯示眼科手術(shù)穿刺刀發(fā)生率為66.7%。
調(diào)查中29.1%的銳器傷伴有血液及體液污染，眾多文獻(xiàn)提示，大型綜合性醫(yī)院暴露源多已知，可根據(jù)暴露源進(jìn)行跟蹤隨訪。在醫(yī)院的污染銳器傷中52.6%不能確定或無(wú)法追蹤血源性病原體，為暴露后職業(yè)防護(hù)帶來(lái)一定困難。以往我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了暴露源明確的情況下，乙型肝炎、梅毒、HIV、丙型肝炎等血源性傳染病的標(biāo)準(zhǔn)處理流程，而對(duì)于不明暴露源尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)處理流程。我國(guó)是乙型病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)之一，乙肝表面抗原陽(yáng)性曾高達(dá)10.4%，丙型病毒性肝炎-HCV調(diào)整流行率為0.43%，目前HIV也呈快速增長(zhǎng)。不明暴露源所致的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大，需制定對(duì)污染銳器傷中不明暴露源的處理流程。如盡可能征得患者者同意留血樣檢測(cè)，為暴露后處理提供依據(jù)。
另外，醫(yī)院為職工定期體檢，有效接種疫苗也是最大限度保證醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康安全的有效手段之一。
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